Zsolt, Tulassay (2011)
Medicina Könyvkiadó Zrt.
Javallat: Hyperaldosteronismusok, mineralokortikoid-hiány. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának értékelésekor, különösen akkor, ha el kell különítenünk az elsődleges és másodlagos hyperaldosteronismust, ismernünk kell a szérum Na+- és K+-koncentrációt, a vizelettel történő Na+- és K+-ürítés arányát, valamint a plazma-renin aktivitást.
Normális értéktartomány: fekvő testhelyzetben 80–400 pmol/l (30–150 ng/l); álló testhelyzetben (2 óra után) 200–800 pmol/l, 75–300 ng/l.
A mérést befolyásoló tényezők: gyógyszerek, testhelyzet, napszak, Na+- és K+- egyensúly.
8.2. táblázat - Csökkent aldoszteronkoncentráció
|
Elkülönítő kórisme |
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok |
|
Aldoszteron csökkent, renin növekedett |
|
|
Elsődleges adrenocorticalis elégtelenség |
vérkép, Na+, K+, Ca++, sav-bázis egyensúly, kreatinin, glükóz, urea, kortizol, ACTH, ACTH-stimulációs próba |
|
Adrenogenitalis szindrómák |
Na+, K+, kortizol, dehidroepiandroszteron, androsztendion, 17-OH-progeszteron |
|
Aldoszteron csökkent, renin csökkent |
|
|
Pseudohyperaldosteronismus, mi- |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben, sav-bázis egyensúly, |
|
neralokortikoid-túltermelés, Liddle-szindróma, kortizolrezisztencia, 11-dezoxikortizolt termelő tumor |
kortizol, 11-dezoxikortizol |
|
Negatív Na+-egyensúly |
Na+ a szérumban és a vizeletben |
|
Pozitív K+-egyensúly |
K+ a szérumban és a vizeletben |
|
Nagy mértékű licorice (glycyrrhizic acid) bevitel |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben |
|
Gyógyszerek β-receptor-blokkolók, rezerpin, α-metildopa, clonidin, carbenoxolon, szív-glycosidok, gyulladásgátlók, heparin, vazopresszin, kortikoszteroidok, kis adag lithium) |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben |
|
neralokortikoid-túltermelés, Liddle-szindróma, kortizolrezisztencia, 11-dezoxikortizolt termelő tumor |
kortizol, 11-dezoxikortizol |
|
Negatív Na+-egyensúly |
Na+ a szérumban és a vizeletben |
|
Pozitív K+-egyensúly |
K+ a szérumban és a vizeletben |
|
Nagy mértékű licorice (glycyrrhizic acid) bevitel |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben |
|
Gyógyszerek β-receptor-blokkolók, rezerpin, α-metildopa, clonidin, carbenoxolon, szív-glycosidok, gyulladásgátlók, heparin, vazopresszin, kortikoszteroidok, kis adag lithium) |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben |
8.3. táblázat - Fokozott aldoszteronkoncentráció
|
Elkülönítő kórisme |
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok |
|
Növekedett aldoszteron, csökkent, vagy normális renin, amely azonban nem serkenthető |
|
|
Elsődleges hyperaldosteronismus (adrenocorticalis adenoma, vagy hyperplasia, idiopathiás, glükokortikoiddal elnyomható hyperaldosteronismus |
Na+, K+, renin, orthostaticus teszt, aldoszteron-18-glükuronid, 18-OH-kortikoszteron, kortikoszteron a szérumban és a vizeletben, K+ a vizeletben, sav-bázis egyensúly |
|
Növekedett aldoszteron, növekedett renin |
|
|
Renovascularis hypertonia, renoparenchymás hypertonia |
K+, Na+, kreatinin, urea, renin, CRP, vizeletvizsgálat, kaptoprilteszt, renalis vénás renin |
|
Renint termelő tumor |
K+, Na+, renin |
|
Bartter-szindróma |
K+, Na+, Ca++, Mg++, Cl–, sav-bázis egyensúly, húgysav, glükóz-tolerancia teszt, renin, vizelet Cl– |
|
Pheochromocytoma |
katecholaminok és metanefrinek a plazmában és a 24 órás gyűjtött vizeletben |
|
Panarteritis nodosa |
ANCA |
|
Terhesség, hormonális fogamzásgátlás |
terhességi tesztek |
|
Hyperthyreosis |
TSH |
|
Negatív Na+-egyensúly |
Na+ a szérumban és a vizeletben |
|
Pozitív K+-egyensúly |
K+ a szérumban és a vizeletben |
|
Oedema (szívelégtelenség, nephrosis szindróma, májcirrhosis, fehérjevesztő enteropathia) |
albumin, BNP |
|
gyógyszerek (kalciumantagonisták, spironolactonok, húgyhajtók, laxatívumok, β-adrenerg agonisták, nagy adag lithium, aminoglycosidok) |
Na+ és K+ a szérumban és a vizeletben |