Zsolt, Tulassay (2011)
Medicina Könyvkiadó Zrt.
Kórházban kezelt betegek között a hypo- és a hypernatraemia a legtöbb esetben iatrogen eredetű. A háttérben a vízháztartás zavara áll, ennek értékeléséhez meg kell határoznunk az ozmolalitást is.
Javallat: a vízháztartás, a Na+-háztartás és a sav-bázis egyensúly zavarai, polyuria, vesebetegségek, hypertonia és intenzív terápiában részesülő betegek ellenőrzése.
Normális értéktartomány: 135–145 mmol/l.
A mérést befolyásoló tényezők: hypertriglyceridaemia (pseudohyponatraemia).
8.79. táblázat - Hyponatraemiák
|
Elkülönítő kórisme |
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok |
|
Hyposmoticus dehydratiók |
|
|
Sóvesztő nephritis |
kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+ |
|
Renalis tubularis acidosis |
K+ |
|
Polyuriás heveny veseelégtelenség |
kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+ |
|
Hypoaldosteronismus, hypadrenia |
aldoszteron, kortizol |
|
Ozmotikus diuresis (pl. glucosuria és ketonuria diabetesben, urea diuresis) |
glükóz a szérumban és a vizeletben |
|
Húgyhajtók |
|
|
Sószegény diéta |
vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+ |
|
Hányás (pseudo-Bartter-szindróma) |
K+, Na+, Ca++, Mg+, sav-bázis egyensúly, húgysav, glükóztolerancia teszt, aldoszteron, renin, vizelet-Cl– |
|
Hasmenés, steatorrhoea |
sav-bázis egyensúly, K+, széklet zsírtartalma |
|
Folyadékvesztés az ún. 3. térbe (pancreatitis, peritonitis, ileus) |
vérkép, CRP, K+, Ca++, protrombin (INR), aPTT, kreatinin, glükóz, amiláz, lipáz, GOT, GPT, GGT, bilirubin, vérgáz, vizeletvizsgálat, sav-bázis egyensúly |
|
Perspiráció (fizikai munka, láz), égési sérülés |
|
|
Hyposmoticus hyperhydratiók (enyhe) |
|
|
Nagymértékű vízfelvétel |
K+, Na+, vizeletozmolalitás |
|
Műtét utáni állapot |
K+, Na+, vizeletozmolalitás |
|
Gyógyszerek (nikotin, izoproterenol, morfium, carbamazepin, klórpropamid, antidepresszánsok, indomethacin, trimethnoprim) |
|
|
Hyposmoticus hyperhydratiók (súlyos) |
|
|
Generalizált oedema (nephrosis szindróma, szívelégtelenség, májcirrhosis) |
albumin, vizelet-Na+ |
|
Idült veseelégtelenség, az akut veseelégtelenség oliguriás szakasza |
kreatinin |
8.80. táblázat - Hypernatraemiák
|
Elkülönítő kórisme |
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok |
|
Hyperosmoticus hyperhydratiók |
|
|
Nagy sótartalmú diéta, tengervíz ivása, hyperosmoticus NaCl infúzió |
kreatinin, vizelet-Na+, szérum- és vizelet-K+ |
|
Hyperaldosteronismus |
aldoszteron |
|
Ozmotikus diuresis (pl. glucosuria és diabetesben, urea diuresis) |
szérum- és vizeletglükóz, vizeletketonuria vizsgálat, vizeletozmolalitás |
|
Perspiráció (fizikai munka, láz), égési sérülés |
|
|
Hyperosmoticus hyperhydratiók |
|
|
Heveny veseelégtelenség |
kreatinin |
|
Hyperosmoticus dehydratiók |
|
|
Diabetes insipidus |
vizeletmennyiség, vizeletozmolalitás, vizeletfajsúly, vízmegvonási próba, ADH |
|
Szomjazás |
vizeletmennyiség, vizeletozmolalitás, vizeletfajsúly |