● Helyszíni ellátás:

– Laikus elsősegélynyújtás.

– Szaksegély: az egészségügyben dolgozók „szakszerűbb” segítségnyújtása.

– Házi gyermekorvos/háziorvos – alapellátás 24 órában, folyamatosan.

– Mentőszolgálat.

● Szállítás:

– Mentőszolgálat.

● Intézeti ellátás:

– Sürgősségi Betegellátó Osztály (SBO)/Sürgősségi Betegellátó Hely (SBH).

– Intenzív osztályok (ITO, NIC).

Laikus elsősegély biztosítása

Az egészségügyben nem járatos (laikus) emberek segítségnyújtása. Jelentősége akkor van, ha szaksegély, vagy orvosi segély nem érhető el, vagy még nincs a helyszínen. A laikus akár 1-2 perces várakozás alatt is döntő segítséget nyújthat: pl. az égett felület hűtésével, vagy spriccelő vérzés leszorításával. Ahhoz, hogy ez a segítségnyújtási szint hatékony legyen, meg kell szervezni a laikus emberek egészségügyi/oxiológiai alapképzését (iskolai, munkahelyi oktatási formák kialakítása).

A szaksegély biztosítása

Valamennyi egészségügyben dolgozótól meg kell kívánni, hogy a szaksegély alapvető ismereteinek birtokában legyen elméletben és gyakorlatban egyaránt. Ennek eléréséhez meg kell határozni a szaksegély képzésének, oktatásának módját és helyét.

A kötelező munkavédelmi foglalkozásokhoz kapcsolt oktatási alkalmak beiktatása megfelelő módszernek látszik. A képzésbe az OMSZ munkatársai és az oxiológiát tanult orvostanhallgatók vonhatók be.

Javasolt felelős:

● OMSZregionális orvosigazgatója

● ÁNTSZ megyei főorvosa

A családorvos/házi gyermekorvos (illetve szakterületétől függetlenül minden orvos) által nyújtott első orvosi segítség

A sürgősségi ellátásra szoruló beteg további sorsa rendszerint attól függ, milyen volt az elsősegély és az első szakellátás. Ez az első ellátás rendszerint az alapellátásban legkönnyebben elérhető háziorvos/házi gyermekorvos feladata. Sokrétű feladatnak kell eleget tenniük, hiszen az akut állapotok legszélesebb skáláján kell beavatkozniuk.

Ennek megvalósításához három alapvető feltételt kell biztosítanunk:

● házi orvosok magas szintű oxiológiai képzését;

● rendelők felszerelésének, műszerezettségének kialakítását [különös gonddal a kommunikáció (rádiótelefon) biztosítására] és annak ellenőrzését;

● az ügyeleti rendszer és az integrált sürgősségi ellátás programjának kidolgozását.

Családorvosok /házi gyermekorvosok képzése

Acsaládorvosok/házi gyermekorvosok az utóbbi években – kötelező továbbképzésük során – oxiológiai tanfolyamon valamennyien részt vettek. Szükségesnek látszik azonban folyamatos továbbképzésük, szinten tartásuk megszervezése, kötelezővé tétele. Ezt a szempontot a gyermekgyógyászati folyamatos továbbképzés (Continuing Medical Education) feltételrendszerének kidolgozása során figyelembe kell vennünk.

A program kidolgozásában résztvevő grémiumok, szervezetek:

● Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium (kurrikulum),

● Magyar Gyermekorvosok Társasága,

● OMSZ,

● Alapellátási Intézet és az Orvosegyetemek Családorvosi Tanszékei,

● Egyetemi Gyermekklinikák és Megyei Kórházak Gyermekosztályainak Sürgősségi Betegellátó Osztályai

Javasolt felelős:

● OMSZ

● Alapellátási Intézet és helyi

Családorvosi Tanszékek

A rendelők felszerelésének, műszerezettségének biztosítása, a sürgősségi ellátáshoz szükséges eszközökkel való ellátása és ezek meglétének ellenőrzése

A minimum feltételekre vonatkozó előírások szerint a legfontosabbak [Az egészségügyi szolgáltatást nyújtó egyes intézmények szakmai minimumfeltételeiről. Magyar Közlöny, 1998/46. szám (1998. június 3.)] a következôk:

● újraélesztéshez szükséges felszerelés,

● lélegeztető ballon,

● szívóberendezés,

● defibrillátor,

● külső pacemaker,

● EKG,

● centrális és perifériás vénabiztosításhoz szükséges felszerelés, infúziók.

Javasolt felelős:

● Megyei ÁNTSZ

● Háziorvosi Szakfelügyelet

● Országos Csecsemő és Gyermekegészségügyi Intézet

Az ügyeleti sürgősségi ellátás rendszerének kidolgozása

Szükséges a jelenlegi ügyeleti rendszert felváltó központi sürgősségi ügyeleti rendszer és az integrált sürgősségi ellátás rendszerének kidolgozása. Ennek egyik lehetősége a – felnőtt ügyeleti ellátásban helyenként már megvalósult – mentőszolgálatra épülő ügyeleti szolgálat megszervezése, vagy – a helyi adottságoktól függően – a kórházakban sürgősségi ambulanciák kialakítása. (Minden beszállított gyermek az adott sürgősségi ellátó helyre kerüljön, a házhoz hívásoknak pedig a mentőszolgálat – alkalmazott gyermekorvosokkal – tegyen eleget.)

Javasolt felelős:

● OMSZ regionális orvosigazgatója

● A régió vezető gyermekgyógyászati intézményének vezetője

A mentőszolgálat által biztosított (első vagy második) orvosi segély

A mentőszolgálat feladata

● A mentés megszervezése (tömegbaleset), helyszíni osztályozás, prioritások eldöntése.

● A részletes feladatokat illetően lásd az alábbiakat:

– a II/1. fejezetet: Sürgősségi ellátást igénylő állapotok.

– a III/4. fejezetet: Ellátási szintek.

– A népjóléti miniszter 20/1998. (VI. 3.) NM rendelete a mentésről. Magyar Közlöny 1998/46. szám (1998. június 3.).

– Külön kiemeljük: a neonatológiai sürgősségi ellátás és a koraszülöttszállítás országos megszervezésének fontosságát.

A feladat szakszerű ellátásának feltételei

● Korszerű felszerelés, tárgyi feltételek.

● Személyi feltételek: jól képzett szakembergárda.

● Szakemberképzés, továbbképzés (a fenti rendelet a képzésre vonatkozóan is határozott utasítást ad, beleértve a tematikát is).

– A képzés lehetséges, helyenként már megvalósult formái:

● Egészségügyi Főiskolák mentőtisztképző szaka.

● OMSZ regionális orvosigazgatója által vezetett képzési programok.

● Az OMSZ központi továbbképzései, tanfolyamai.

A mentőegységek szintjei, azok feladata és felszereltsége

● Mentőkocsi: kéttagú személyzete (mentőápoló, gépkocsivezető.

– Rendelkezik a betegvizsgálathoz, újraélesztéshez, vérzéscsillapításhoz, égés ellátásához, szülés vezetéséhez, shocktalanításhoz és a heveny cardiovascularis események ellátásának megkezdéséhez szükséges alapvető eszközökkel és gyógyszerekkel.

● Kiemelt mentőkocsi (KIM)

● Esetkocsi: az előbbiek mellett mentőtiszt (esetleg mentőorvos) vezette háromtagú egység az oxiológia olyan széles spektrumának ellátásához szükséges felszereltséggel.

– Egészségügyi többletfelszerelése: intubációs felszerelés, EKG, félautomata defibrillátor, pulsoxymeter, vércukor-meghatározó készülék, újszülöttek/csecsemők újraélesztéséhez szükséges felszerelés, laryngeális maszk, intraosseális tű, gyermek vákuum matrac, nitralgin adagolásához szükséges készlet, valamint az oxiológiai kórképek ellátásához szükséges infúziós és gyógyszeres alapfelszerelés. A gyakorlatban nem jogosult cardioversiora, pacemaker kezelésére, gépi lélegeztetésre, narcosis végzésére stb.

● Rohamkocsi: oxiológus vagy aneszteziológus szakorvos által vezetett háromtagú egység az oxiológia teljes spektrumának ellátásához szükséges felszereltséggel (elhelyezhető a rohamkocsin kívül helikopterben, merevszárnyú repülőben).

– Egészségügyi többletfelszerelés: pacemaker, respirátor, perfuzor, kissebészeti tálca, centrális vénapunkció eszközei. A gyógyszerkészlet ultrarövid hatású iv. narkotikumokkal és trombolitikumokkal egészül ki.

● Neonatológiai mentőkocsi: neonatológus szakorvossal, szakasszisztenssel, mentőápolóval és mentőgépkocsivezetővel, valamint az újraélesztéshez és az újszülött biztonságos szállításához szükséges felszereléssel (szállító inkubátor, monitorrendszer, lélegeztetőgép stb.) és gyógyszerkészlettel (surfactant is!) bíró speciális mentőgépkocsi.

● Légi mentőjárművek (mentőhelikopter, mentőrepülő): legalább az esetkocsinál részletezett egészségügyi személyzettel és felszereléssel rendelkezik, amely kiegészül a légügyi elvárásoknak megfelelő pilótával és műszaki személyzettel.

Az OMSZ országosan kiépített mentésirányító hálózata és hírközlőrendszere biztosítja a megbízható és gazdaságos mentésszervezést. A minél gyorsabb és jobb színvonalú ellátást szolgálja az ún. „progresszív mentésszervezés” és a „párhuzamos riasztás”:

● Progresszív mentésszervezés: a területileg közelebb lévő egység megkezdi az ellátást, találkozik magasabb szintűvel (helyszínen vagy útközben), amelyik folytatja a beteg ellátását.

● Párhuzamos riasztás: egyszerre indít az irányítás közelebbi alacsonyabb és távolabbi magasabb szintű egységet.

A Sürgősségi betegellátó Osztály (SBO) és a Sürgősségi Betegellátó Hely (SBH) felépítése

Elhelyezése

● A mentő által könnyen elérhető helyen.

● A diagnosztikus egységek közelében vagy azokkal egységben.

● Intenzív osztályos háttérrel, műtőblokk közelében.

Ágyszám

● Az SBO/SBH ágyszámát, tárgyi és személyi ellátottságát a kórház ellátási területének és jellegének megfelelően kell meghatározni:

– SBO legalább 10 ágy (elkülönítési lehetőséggel),

– SBH legalább 4 ágy.

Személyi feltételek: megfelelő szakembergárda képzése, majd szintentartása.

● Ki lássa el? gyermekgyógyász, aneszteziológus, oxiológus.

● SBO:

– Osztályvezető:

● gyermekgyógyász/intenzív-aneszteziológus szakorvos, oxiológus.

– Orvosok: lehetőleg műszakban (nem ügyeleti rendszerben):

● műszakonként legalább 2, de lehetőleg 3 orvos (gyermekgyógyász oxiológiai jártassággal és/vagy intenzív-aneszteziológus).

– Szakdolgozók: műszakonként:

● nővér 4,

● aneszteziológus asszisztens: 1,

● műtős(nő),

– Mentőtiszt.

● diszpécser: 1,

● adminisztrátor: 1,

● betegszállító: 1,

● takarító.

● SBH:

– Osztályvezető:

● lehetőleg aneszteziológus/intenzív szakorvos, gyermekgyógyász szakorvos.

– Orvosok: oxiológiai jártasságú orvos:

● nappal 2, ügyeletben 1.

– Szakdolgozók:

● nővér: műszakonként 2,

● aneszteziológus asszisztens vagy műtősnő.

– Segédmunkás.

Tárgyi feltételek

● Az osztály kialakítása:

– Kórtermek: a legalább 10 ággyal működő SBO-on 1-2-4 ágyas szobák, legalább 2 ágy őrző műszerezettséggel bírjon.

– Shocktalanító helyiség.

– Sürgősségi műtő.

– Betegfürdető.

– Ügyeletes szobák.

– Steril, nem steril raktár.

– Ruharaktár.

– Adminisztratív helyiségek.

– Szociális és kiszolgáló helyiségek.

● Szükséges műszerek, berendezés:

– Központi megfigyelő pult, értékelő egység.

– Ágymelletti monitor + defibrillátor (intézményenként 2 db).

– Pulsoxymeter.

– Intubációs szett.

– Perfuzor.

– Respirátor: 2.

– Újraélesztési eszközök.

– Könnyen elérhető képalkotó eljárási lehetőségek (Rtg, UH, CT, MRI, DSA).

– EKG.

– Elektrolitmeghatározó.

– Vérgáz-analizáló.

– Laboratóriumi háttér.

– Komputer (osztályon, orvosi szobában).

– Hemodialízis, plazmaferezis lehetősége.

Az SBO-k felszereltségére vonatkozóan nincs minimum standard előírás. A szükséges feltételek meghatározásakor az intenzív osztályok számára előírt követelményeket kell figyelembe vennünk. (Az egészségügyi szolgáltatást nyújtó egyes intézmények szakmai minimumfeltételeiről. Magyar Közlöny, 1998/46. szám (1998. június 3.). Az intenzív osztály szakmai minimumfeltételei: 3816-180.)

Intenzív osztály felépítése

Elhelyezés, ágyszám

● Ágyszám

– az ellátandó területtől függően 5–7, maximum 10 ágy, lehetőleg egy, legfeljebb kétágyas különálló, de szükség esetén átlátható kórtermekben.

● Infektológiai részleg kialakítása a septicus, infektológiai betegek ellátására (legalább két egy ágyas elkülönítő).

● Központi megfigyelő a betegek állapotának monitoron való folyamatos követésének lehetőségével.

● Komputeres betegnyilvántartás.

Személyi feltételek

● Orvos: első 4 ágyra kettő, további 4 ágyanként 1 intenzív/aneszteziológus, gyermekgyógyász szakorvos.

● Szakdolgozók:

– Diplomás ápoló: 1.

– Szakképesített ápoló: ágyanként 3, minimálisan 10 (négy intenzív szakápoló, 6 ápoló).

– Klinikai mérnök (műszerész): 1.

– Gyógytornász: 4 ágy/1.

– Kisegítő-betegszállító: 1.

– Takarító: 4 (a rendeletben takarító nem szerepel!).

Pontos előírást lásd: Magyar Közlöny, 1998/46. szám (1998. június 3.). Az intenzív osztály szakmai minimumfeltételei: 3816-180.)

Tárgyi feltételek

● Nagy felbontóképességű színes Doppler.

● Ágymelletti röntgen + két sugáráteresztő kocsi.

● Ágymelletti monitor + defibrillátor.

● Lélegeztetőgép minden ágynál.

● 3 infúzióspumpa minden ágynál.

● Pulsoxymeter.

● Őrző monitor.

● Altatógép + kapnográf.

● Központi oxigén/levegőellátás.

● Központi szívás (2 szívó/ágy).

● 2 db vízágy.

● Újraélesztéshez szükséges készenléti tálca.

● Defibrillátor, külső, belső pacemaker.

● EKG.

● EEG.

● Intracranialis nyomásmérés.

● Endoszkópok.

● Bronchoszkóp.

● Vérelektrolit-meghatározó.

● Vérgáz-analizátor.

● Kapnográf.

● Vérmelegítő minden ágyhoz.

● Komputer.

● Plazmaferezishez gép.

Perinatalis/Neonatalis Intenzív Centrum (PIC/NIC)

A PIC-ek működését szabályozó, személyi és tárgyi feltételeikre vonatkozó minimum standard előírás nincs. Irányvonalnak egyelőre az intenzív osztályokra érvényes előírásokat tekinthetjük, szükség van azonban minél hamarabb a neonatológiai jellegzetességeket is figyelembe vevő külön minimum standardok kidolgozására.