Ugrás a tartalomhoz

Tabularium psychiatriae

Tringer László dr.

Melania Kiadói Kft.

A sürgősségi beavatkozás általános lépései

A sürgősségi beavatkozás általános lépései

Biztonságos körülmények megteremtése a beteg, a hozzátartozók és az egészségügyi személyzet számára.

Az agresszív magatartás legfőbb ellenszere a határozott fellépés és a kétségtelen fizikai fölény érzékeltetése – ez a tényleges fizikai beavatkozást legtöbbször elkerülhetővé teszi.

A helyzet feszültségének csökkentése

Nyugodt magatartás, egyszerű magyarázatok, illetve instrukciók, korlátozott mértékben megtartott rugalmasság a beteg álláspontjának elfogadásában az intézkedések során, kellő mértékű és segítő szándékú odafordulás.[112]

Rövid tájékozódó vizsgálat (⟨5 min), mely az alábbiakra irányul

Fő tünet, anamnesisben szereplő releváns adatok, tájékozódó fizikális status:

  • Oki kezelést igénylő, pl. traumás, neuroinfectiv stb.

  • Az esetleg elkerülhetetlen somaticus, a psychiatriai ellátást akadályozó eltérés jelenléte.

  • Pulsusszám, RR, sz.e. testhőmérséklet[113].

Előzetes diagnózis

  • A kórállapot nem tisztázható

  • Toxicus állapot, vagy megvonásos crisis

  • Delirium

  • Mania

  • Schizophreniform psychosis

  • Major depressio

  • Psychogen psychosis

  • Személyiségzavar (borderline, paranoid)

Ellátás

  • P.os gyógyszer megajánlása, elutasítás esetén:

  • „Hypovigil neurolepsis” = parenteralis benzodiazepin[114] (pl. 1-3 mg clonazepam) + antipsychoticum[115] (pl. 5-10 mg haloperidol) iv., szükség esetén infusióban, a későbbiekben (még az iv. adag kiürülése előtt) im. ismételve.

Fentiek kontraindikációja esetén adható

  • Narcoticum (pl. morphinszármazékok – csak átmeneti nyugtató hatás)

  • Neuroleptanalgesia („lyticus koktél”)

  • Trazodon[116]

  • Beta-blockolók, buspiron

Acut parenteralis antipsychoticum, illetve benzodiazepin kezelés ellenjavallatai

  • Malignus neurolepticus-syndroma (MNS) gyanúja

  • Acut dystonia

  • Progressiv intracranialis betegség, vérzés, stb. gyanúja

  • CO2 retentio

  • Benzodiazepin függőség

  • Ha a tudat éberségi szint követése klinikailag fontos



[112] Empathiás magatartás.

[113] Ezek az egyszerű mérések az általános orvosi attitűd erősítésére is szolgálnak, találkoznak a páciensek elvárásaival, ezért elősegítik a kommunikációt.

[114] Mellékhatások: légzésdepressio, a sedatio elmaradása (ún. invers agonizmus), confusio.

[115] Mellékhatások: extrapyramidalis (acathisia, acut dystonia, oculogyriás roham) és vagy cholinerg tünetek.

[116] Mellékhatás: orthostasis.