Kisbenedek László dr.
Melania Kiadói Kft.
Kemény göb, vagy az egész mirigy porckemény
Lehet asymmetrikus
Lehet megnagyobbodott
Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”, medencefalra tapadt
Nem érzékeny
A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető
Rectum exstirpatio után
Fissurae ani (relatív)
Nodus haemorrhoidalis (relatív)
A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:
Prostata
Sphincter tónus
Rectum (tumor kizárandó)
A tapintás differenciáldiagnosztikája
5.8. táblázat -
| Tumor | BPH | Prostatitis | Prostatakő | |
| Fájdalom | – | – | + | – |
| Megnagyobbodás | (+) | + | – | – |
| Porckeménység | ++ | – | – | |
| Asymmetria | (+) | – | – | – |
RDV és a PSA szint összefüggése
Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt
5.10. táblázat -
| Emeli | Csökkenti |
Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis, prostatakő Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia | Proscar |
Korspecifikus PSA
PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó. Számítása:
Szabad és teljes PSA aránya
Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú
PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0,17 ng/ml/év
PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0,35
>
Ultrahang
A vizsgálat kritériumai
5.19. táblázat -
| Telt hólyag | Nodus, fissurae ani | Speciális transducer | |
Supravesicalis Transrectalis | + - | + (–) | - + |
RDV, TRUS és szövettani lelet összfüggése
5.20. táblázat -
| Tapintás | UH (hypodens) | Tumor |
Normál T1-2 tumor T3-4 tumor | 27% 100% 100% | 1,8% 31,7% 91,0% |
TRUS értéke
5.21. táblázat -
| Átlag | Peripheriás zóna | |
Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) | 53% 75% 47% | 70% 81% 63% |
5.22. táblázat -
| Tumorra jellemző | Prostata echoszegény (70%) Vesiculum seminalis tágult, pang. |
| Differenciálni kell | Prostatitis Cysta, pangás BPH Artefactum |
5.24. táblázat -
| Indikációja | Pangás vizsgálata Vese ált. vizsgálata (kő, tumor, parenchymavastagság, cysta, stb.) |
Indokolt minden frissen felfedezett esetben. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható.
Natív felvétel: Indikált, ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt.
UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében
UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére
ProstatabiopsiaA biopsia technikája
Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása
5.26. táblázat -
| A biopsia kontraindikációja | Alacsony prothrombin szint Vérzés-, alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops |
| Indikációja | Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős |
| Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa | Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma |