Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az allergén specifikus immuntherápia jó hatékonyságú időszakos allergiás rhinitisben és Hymenoptera mérgekre való allergia esetén.
Az allergén specifikus immuntherápia allergiás asthmában a gyulladáscsökkentő kezelés részeként ugyancsak használatos.
Az allergén specifikus immuntherápia oki kezelése az alábbi IgE mediált állapotoknak
allergiás rhinitis és conjunctivitis
allergiás asthma
darázs- és méh- (azaz Hymenoptera) mérgekre való allergia.
Az allergén specifikus immuntherápia során a célszervekben fellépő allergiás gyulladás mérséklődik.
Hymenoptera mérgekre való allergia esetén az allergén specifikus immunterápia csökkenti az életveszélyes reakciók számát.
A kezelés rendszerint 3 (–5) éven át folytatódik.
A kezelés a betegek 80–90%-ában hatékony, és a hatás évekig tart (a legutóbbi kutatások szerint 10 évig) a befejezést követően.
A kezelés elkezdéséről szakorvos, legcélszerűbben allergológus dönt.
A betegnek legyen igazoltan IgE mediált allergiája (allergiás rhinoconjunctivitis) , amely tüneteket okoz.
Az allergén elkerülése és eliminálása, valamint a gyógyszeres kezelés nem mulasztotta el a tüneteket.
Az allergiás betegség korai stádiumban legyen. (A virágpor allergiás gyermekek kockázata, hogy asthma alakuljon ki bennük, eléggé korán elkezdett allergén specifikus immuntherápia esetén mérséklődik.)
A kezelésnek ne legyen ellenjavallata.
A terápia alkalmazására és utánkövetésére képzett személyzet álljon rendelkezésre.
A beteget tájékoztatni kell a kezelés időtartamáról, a kezeléssel járó korlátozásokról, a lehetséges mellékhatásokról, és a beteg óhajtsa a kezelést. Ez javítja az együttműködési készséget.
Hymenoptera mérgekre való allergia
Allergiás rhinoconjunctivitis, ok:
virágpor
házipor atka
állatok (speciális esetekben)
Asthma
pollenek
házipor atka
állatok (speciális esetekben)
Penészallergia (nem indikált nedvesség által károsított házzal kapcsolatos panaszok esetén, mivel ezek rendszerint irritációs panaszok).
Foglalkozási allergiák
állatok
Jó hatékonyságú virágpor, állat és házipor atka allergiákban. Hymenoptera mérgekre való allergia esetén az allergén specifikus immuntherápia az egyetlen oki kezelés. Az asthma maga aligha kezelhető egyedüli allergén specifikus immunotherápiával.
Egyéb immunológiai vagy rosszindulatú betegség
Súlyos szív- és légzőrendszeri megbetegedés
Folyamatos orális kortikoszteroid kezelés (több, mint 10 mg prednisolon vagy annak megfelelő szteroid naponta)
5 év alatti életkor
Terhesség és szoptatás
A kezelés egész éven át tart, aluminium-hidroxidhoz kötött depo allergén kivonat subcutan injekciók adásából áll.
A dózisemelő szakasz során az injekciós adag 1–2 hetente nő. A dózisemelő szakaszt követően a kezelés egészségügyi centrumban folytatható, együttműködve avval a centrummal, ahol azt elkezdték.
A fenntartó szakaszban az injekciókat rendszerint 6 (4–8) hetente adják.
A fenntartó adag egyéni (a legnagyobb adag, amit a beteg még tolerál), de nem lehet nagyobb, mint az allergén kivonat gyártója által javasolt (a mellékhatások növekednek, de a hatékonyság nem).
A következő dózis adását az előző injekció alapján vélelmezett lehetséges reakció, valamint a betegnek az adott időben fenálló tünetei határozzák meg.
A virágpor szezon alatt az allergén kivonat adagja a beteg panaszaitól függ. Részletes útmutatást az allergén kivonatok gyártóitól lehet szerezni.
Anaphylaxiás reakció kezeléséhez sürgősségi felszerelésnek rendelkezésre kell állnia.
Az injekciókat képzett nővérnek kell beadni, és a centrumban orvosnak mindig jelen kell lenni.
A beteget az injekció beadása előtt ki kell kérdezni az előző látogatást követő esetleges reakciókról.
A beteget az injekció beadását követően legalább 30 percig megfigyelés alatt kell tartani.
15 éves kor alatti betegeket kísérővel kell ellátni.
Intenzív fizikai igénybevétel és az alkohol fogyasztása az injekciót követően kerülendő.
Különböző injekcióval kapcsolatos reakciók a kezelés természetes velejárói: helyi vérbőség és duzzanat.
A kivonat dózisát minden alkalommal a duzzadási reakció mérete alapján kell megbecsülni (egy nyilvánvaló daganat, amely ujjal jól körül tapintható nem egy esetleges szúrásos duzzanat a bőrön!).
Generalizált reakciók (urticaria, asthma, fáradtság, általános allergiás reakciók) előfordulhatnak.
A beteg kapjon gyógyszert a reakciókra:
antihisztamint
kortikoszteroid krémet
bronchodilatatort
lehetőleg önmagának injektálandó adrenalint
Az orvos, aki a kezelést indította, annak hatékonyságát legalább évente értékelje.
Ez az értékelés az allergiás panaszok fennállását és egyéb gyógyszerek alkalmazását regisztrálja.
Az úgynevezett VAS értékelés (vizuális analóg skála) egy új módszer a hatékonyság megítélésére. A beteg a VAS alkalmazásával évente értékeli a hatékonyságot. Az értékelés a panaszokban bekövetkezett változásokat és a kezelés alatti gyógyszerhasználatot regisztrálja.
[1]Malling HJ. Immunotherapy as an effective tool in allergy treatment. Allergy 1998;53:461-472
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981030. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[3]Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Allergen immunotherapy for asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001186. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.