Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Nők szövődménymentes fertőzése esetén nem szükséges vizeletvizsgálatot végezni..
Szakaszos kivizsgálási stratégia ajánlott.
Acut vizelési panaszok esetén, valamint olyan esetekben, amikor ki kell zárni a húgyutak megbetegedését, első lépés a vizelet tesztcsíkkal történő vizsgálata.
A vizelettenyésztés akkor indikált, ha húgyuti infectióra utaló panaszok ellenére a tesztcsík vizsgálat negatív eredményt ad.
A húgyuti fertőzés egyéb eseteiben mind a tenyésztés, mind az antibiotikum érzékenységi vizsgálat elvégzendő .
Tesztcsík
Vizelet üledék
Vizelettenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt
Speciális tenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt
Szakaszos kivizsgálási stratégia ajánlott: a tesztcsík kóros eredménye esetén további vizsgálatok következnek a laboratórium által megállapított séma szerint.
A következő szakasz a mikroszkópos vizsgálat, a vizelet üledéket csak akkor kell megvizsgálni, ha a tesztcsík vért vagy albumint mutat, azonban leukocyta és nitrit szempontjából negatív.
A bacterialis tenyésztés fázisára csak akkor kerül sor, ha a tesztcsík leukocyta és nitrit irányában pozitív.
Közvetlenül kérjünk tenyésztést vagy a mikroszkópos üledék vizsgálatot némely esetekben (pl. vesebetegség komoly gyanúja esetén vagy vesetransplantatio után).
Rendszerint tesztcsík vizsgálatot, és szükség esetén tenyésztést végzünk. Mivel a tesztcsík húgyuti fertőzésben meglehetősen gyakran ad negatív eredményt, el kell végezni a vizelettenyésztést húgyuti fertőzésre utaló tünetek esetén akkor is, ha a tesztcsík eredménye negatív.
Nők acut cystitisében sem tesztcsík vizsgálat, sem tenyésztés végzése nem szükséges..
Vizelettenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt indikált a húgyuti fertőzés minden egyéb esetében (a terület antibiotikum resistentiájának monitorozása érdekében).
Kétes esetekben (felhígult vizeletminta, a mintavétel előtti elégtelen hólyagretentiós idővel) a reggeli első vizelet vizsgálatát olykor ismét el kell végezni.
A teszcsík vizsgálatot és a vizelettenyésztést minél gyorsabban el kell végezni (a mintavétel után 30 percen belül), de +4 °C-on tartva (hűtőszekrényben vagy jeges konténerben) a vizeletminta akár még 24 óráig felhasználható.
A vizelet mikroszkóppal a mintavételt követően legfeljebb 4 óráig vizsgálható.
Általában megfelelő az is, ha nem a reggeli első vizeletet vizsgáljuk, hacsak nem erősen felhígult vizeletről van szó. Az ajánlott hólyag retentiós idő mintavétel előtt 4-6 óra.
Cytológiai vizsgálatra csak friss vizeletből kerülhet sor (mintavétel előtt 2-3 óra retentiós idővel). Ha a mintát nem tudjuk 2 órán belül a laboratóriumba juttatni, le kell centrifugálni és az üledéket 50%-os alkohollal fixálni.
A hólyagpunctiós mintát (0,1-0,5 ml) közvetlenül aerob táptalajt tartalmazó üvegbe fecskendezzük, és meleg incubatorba helyezzük.
Az urethra nyílást vízzel, nem pedig fertőtlenítővel tisztítjuk le..
A mintát tartalmazó konténer steril legyen.
Felnőttekben legmegfelelőbb a középsugaras vizelet. Kislányok esetében ilyen minta úgy nyerhető, ha a steril csövet a tartály elülső részébe helyezzük.
Csecsemőknél vizeletzacskót alkalmazunk, melyet óránként egyszer cserélünk. (Lásd: ebm00635) Ha csecsemőkben és kisgyermekekben a húgyuti fertőzést nem tudjuk megerősíteni vagy kizárni, mindig hólyagpunctiót kell végezni.
Katéteres vizeletmintát úgy veszünk, hogy az első néhány ml-t hagyjuk kifolyni a katéterből.
Állandó katéterből úgy veszünk mintát, hogy a letisztított katheter szakaszt oldalról megpungáljuk, miután a katétert 4 órán át lezárva tartottuk.
A megfelelően végzett tesztcsík vizsgálat érzékenyebben mutatja a pyuriát és a haematuriát, mint az automata számláló vagy a mikroszkópos üledékvizsgálat.
Az üledék mikroszkópos vizsgálata során (x400) a referencia értékek a következők:
Reggeli első vizelet nőkben: legfeljebb 3-4 granulocyta/látótér, 1-2 hámsejt/lt, 1-2 erythrocyta/lt; férfiban: 1-2 granulocyta/lt és 1-2 erythrocyta/lt.
Cylinder nem látható.
Nitrit pozitivitás
Rendszerint nagymennyiségű baktérium jelenlétét jelzi, és megerősíti az infectiót.
Negatív teszt nem zárja ki a fertőzést. (sensitivitása infectio szempontjából 40%. Staphylococcus és enterococcusok okozta fertőzésekben a nitrit teszt mindig negatív.)
Bacteriuria és pyuria együttese a fertőzés biztos jele.
Recurraló szignifikáns pyuria (>5 leukocyta/lt) negatív tenyésztési eredmény mellett chlamydia fertőzés vagy tuberculosis gyanúját veti fel.
A húgyuti fertőzés leggyakoribb kórokozói a következők:
E. coli 70-80%
Staphylococcus saprophyticus 5-10% (fiatal nőkben akár 40% is lehet)
Klebsiella 3-9%
Proteus mirabilis 2-5%
Enterococcusok 2-4%
Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős számát lásd a táblázatban (3.1. táblázat - Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős száma) .
A 100 000/ml feletti csíraszám és egyetlen baktériumtörzs jelenléte a fertőzés csaknem biztos jele
Erős bacterialis növekedést mutató mintát verificálni kell a kezelés megkezdése előt, ha
a beteg tünetmentes és a mikroszkópos vizsgálat nem mutat kórosat
a minta 3 vagy többféle baktérium speciest tartalmaz
Ha a mintában 10 000-100 000 baktérium/ml csíraszámban csupán egy törzs mutatható ki, és tünetek állnak fenn, valószínű a fertőzés.
A Staphylococcus saphrophyticus még kis csíraszámban is fertőzést jelent.
3.1. táblázat - Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős száma
| Klinikai helyzet vagy a minta típusa | Szignifikáns bacteriuria (microba/ml) |
|---|---|
| Tünetmentes bacteriuria | >= 105 |
| Nöbeteg katéteres vizeletmintája | >= 104 |
| Férfibeteg katéteres vizeletmintája | >= 103 |
| Tünetes beteg, húgyuti fertőzés gyanúja és középsugaras vizeletminta | >= 103 |
| Hólyagpunctiós minta | >= 102 |
| Hólyagpunctiós minta, dúsított | Nincs alsó határ |