Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Gondoljunk rhabdomyolysisre, ha a beteg anamnézise típusos (különösen, ha valakit eszméletlenül találnak, vagy zúzódásos sérülést szenvedett), vagy panaszai és tünetei jellegzetesek.
Gyanú esetén a bizonyítás egyszerű (szérum kreatinin kináz, CK).
A rhabdomyolysis a harántcsíkolt izom sérülésére utal. Következménye lehet akut veseelégtelenség, hacsak a kezelést nem kezdik el időben.
A leggyakoribb ok, ha valaki – akár mérgezés (alkohol vagy gyógyszer), akár megbetegedés következtében – kemény felületen eszméletlenül fekszik. A tartós nyomás izomkárosodáshoz vezet.
Zúzódás, excesszív izomterhelés (futás, testépítés stb.) és convulsiók
Alkohol és kábítószerek (heroin, kokain)
Gyógyszerek (statinok)
Hyperthermia (malignus hyperthermia, malignus neuroleptikus szindróma)
Anyagcsere zavarok (hyperosmolaris coma, ketoacidosis, hypokalaemia és hypophosphataemia)
Fertőzések (pneumococcus, salmonella, legionella, influenza, cytomegalovírus)
Myopathia (kongenitális enzim hiány, alkohol)
Tipikus anamnézis esetén
a beteg eszméletlenül fekszik (mértéktelen alkohol fogyasztás, gyógyszerelés vagy más ok miatt) kemény felületen, eszméletlenül
excesszív izomterhelés a megelőző órákban vagy napokban.
Panaszok és tünetek:
Az érintett terület (végtag, fenék, hát) fájdalmas, duzzadt vagy nyomásérzékeny.
Lehet eszméletlenség, zavartság, dehidráció vagy láz.
Lehet végtag paresis vagy érzészavar (megnövekedett lokális nyomás).
A vizelet lehet sötét (myoglobin), oliguria, anuria léphet fel.
A vizelet stix haematuriát mutat (a myoglobin miatt), még akkor is, ha a vizelet üledékben nincs vörösvérsejt.
Rhabdomyolysis gyanúja esetén nézzük meg a szérum kreatinin kináz (CK) szintet.
A CK gyakran 10 000–100 000 U/l.
A klinikai gyakorlatban más izom eredetű enzim vizsgálat nem szükséges.
Egyéb típusos laborleletek:
hypokalcaemia (a kálcium az izomszövetben lerakódik)
hyperkalaemia
hyperphosphataemia (veseelégtelenség és sejtszétesés miatt)
vizelet Hb tesz stb. 50%-ban pozitív
a veseelégtelenség kialakulásával párhuzamosan a szérum kreatinin szint emelkedik.
Differenciál diagnózis: A lokális tünetek mély vénás thrombosisra emlékeztethetnek.
A beteget általában kórházba utalják.
Az elsődleges ellátás során az elsősegély a hypovolaemia és a dehidráció korrekciójából áll.
Először adjunk fiziológiás sót,
az első órában 1000 ml-t
majd óránként 400–500 ml-t.
Az a cél, hogy megelőzzük az izmokból kiszabaduló myoglobin okozta akut veseelégtelenséget.
A kórházi observatio során a kezelés a következő:
A dehidráció korrekciója, a diuresis fenntartása. Forszírozott alkalikus diuresist alkalmazunk a veseelégtelenség megelőzése céljából; a vizelet pH legyen 7.5
Kezdetben 1 órán át 1000 ml 0.9%-os NaCl,
majd óránként 400 ml 0.3%-os NaCl + 5% glukóz.
A vizelet alkalizálására NaHCO3-at adunk mellékinfúzióban az 1.4%-osból 50–100 ml-t óránként, vagy a 7.5%-osból 10–20 ml-t óránként. (ford.: Magyarországon a 0.5 mólos, 4.2%-os oldat van fordalomban.)
A diuresis 20–40 mg i.v. furosemiddel fokozható.
Dialysis anuria, vagy a rehidráció ellenére sem induló vizelet kiválasztás esetén indokolt.
A dialysisnek nincs hatása a vese állapotára, de a beteget életben tartja, amíg a veseműködés spontán nem rendeződik. Ez napokig sőt hetekig tarthat.
Fasciotomia szükséges, ha a compartment szindróma izom nekrózist és idegkárosodást okoz.
A tüneti hypocalcaemia korrekciója legyen óvatos, mert a gyógyulás során gyakran hypercalcaemia alakul ki.
A tünetmentes hypokalaemiát nem kell kezelni.
A prognózis még akut veseelégtelenség kialakulása esetén is jó, mert az reverzibilis.
Ha a compartment szindrómát nem kezelik idejében, reziduális izom- és idegkárosodás alakulhat ki.
Hivatkozások 1
[1]Better OS, Stein JH. Early management of shock and prophylaxis of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. N Engl J Med 1990;322:825-9
[2]Ron D, Taitelman U, Michaelsson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, Better OS. Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis. Arch Intern Med 1984;144:277-80