Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A korosodó férfiak hypogonadizmussal kapcsolatos panaszainak lelassításában a hormonkezelés hatásos.
A kezelés az előny és a lehetséges kockázat alapos mérlegelését igényli, valamint szoros monitorizálás szükséges.
Eddig nem ismert, mennyire jelentős és milyen biztonságos a hormonkezelés a látens prosztata carcinoma vagy prekurzor betegsége (PIN, prosztata intraepithelialis neoplazma) aktiválását illetően.
Aggályos lehet az is, ha a korosodással járó normális folyamatokat orvosi problémának tekintjük.
Néhány esetben panaszt okoz a hormonális aktivitás csökkenése.
Az ADAM tünetei (ADAM: androgén decline in the ageing male; idősödő férfiak androgén aktivitásának csökkenése):
a fizikális, emocionális és szexuális funkciók romlása.
A népesség öregedésével a korosodó férfiak száma szintén nő; 2010-ben a férfiak 14%-a lesz 65. éves kor fölött.
A panaszok a női klimaxéhoz hasonlítanak (kipirulások, verejtékezés, depresszió, fáradékonyság, alvászavar).
Néhány tünet tekinthető azon szervek funkció zavarának, amelyekre a tesztoszteron hat (erektilis diszfunkció, csökkent izomerő).
A fiziológiás válaszkészség meglassulása
Több panasz nem csak a csökkent tesztoszteron termelődésnek tulajdonítható, hanem egyéb tényezők is szerepet játszanak:
az izomszövet csökkenése (növekedési hormon?)
osteopenia (ösztrogének?)
törzsre lokalizált obezitás (leptin?)
atherosclerosis (ösztrogének?)
libidó csökkenés (ösztrogének?)
erektilis diszfunkció
csökkent memória és tanulási képesség
emocionális fáradtság
alvászavar (melatonin?)
Hormonpótlás mérlegelésekor a prosztata carcinoma kockázatát fel kell becsülni:
panaszok, családi anamnézis, prosztata megtapintása
PSA, szérum tesztoszteron, LH, haematocrit (amennyiben több, mint 52%, a thrombosis kockázata magasabb), zsírok
A hypogonadizmus egyéb okait illetően lásd ebm00529 .
A kezelés eldöntése előtt az előnyök és a lehetséges kockázatok alapos mérlegelése szükséges.
A kezelés eldöntése előtt mind az orvos, mind a beteg részletesen ismerkedjék meg a kapcsolódó kockázatokkal.
A beteg tartós monitorizálásnak kell alávesse magát, mely évekig eltarthat.
Hormonpótlás adható, 1 ha
a betegnek az ADAM-ra jellemző típusos panaszai és tünetei vannak és
a szérum tesztoszteron szint alacsony (átlag – 2 SD)
a tesztoszteron < 11 nmol/l.
A tesztoszteron normális napi ritmusának fenntartása céljából a legjobb választás a transzdermális kezelés, ezért ez ajánlott.
Tesztoszteron tapaszok
Tesztoszteron gél
Tesztoszteron kapszula
A tesztoszteron undecaonát a nyirokutakon szívódik fel, és így nem terheli külön a májat
Tesztoszteron injekció – tesztoszteron propionát - isocaproát - undecanoát
Abszolút
prosztata carcinoma gyanúja
benignus prosztata hyperplasia, mely különféle panaszokat okoz
rosszindulatú emlőtumor gyanúja
magas haematocrit (>52%)
Relatív
súlyos alvási apnoe
májfunkció zavar
magas vérzsír szintek és koszorúsér betegség.
Az első kontroll 3 hónap múlva legyen. A következő ellenőrzések azután fokozatosan ritkulhatnak. Éve egy vizit mindenképpen szükséges.
Vizsgáljuk meg az ADAM tüneteit és tapintsuk meg a prosztatát.
Nézzük meg a PSA szintet. Vessük fel prosztatarák gyanúját,
ha emelkedett (> 1.5 ug /l) vagy
a növekedés üteme több, mint > 0.75 ug/l/év
Vérkép (haematocrit > 52%)
A tesztoszteron szint a kezelés alatt normalizálódik, így a terápia során ezt ellenőrizni nem indokolt.