Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Beteg benyomást keltő gyermek, egyik oldalon csökkent légzési hang.
Beteg benyomást keltő gyermek alsó légúti tünetekkel (pl. szapora légzés), attól függetlenül, hogy a hallgatózási leletalapján felmerül-etüdőgyulladás gyanúja.
Bakteriális fertőzés jeleit látjuk (láz, jelentősen emelkedett CRP), de a góc ismeretlen.
Idegentest aspiratio gyanúja. (Az idegentestek jelentős része nem ábrázolódik a röntgen felvételen, de atelectiasiát, gyulladásos tüneket vagy hyperinflatiot okozhat.)
A lázas és köhögő gyermek 70%-ának mellkas röntgen felvételén látunk eltérést. A leggyakoribb elváltozások a peribronchialis rajzolatfokozódás, a tüdők hyperinflatioja, atelectasia és lymphadenopathia 1 .
Bronchalis váladékot ürítő gyermekeknél igen gyakran látunk peribronchialis rajzolatfokozódást, melyet gyakorlatlan vizsgáló centralis helyzetű pneumoniának tarthat. A pneumonia definiciója gyakran zavaros.
További tévedési lehetőség az atelectasia . A nyák könnyen eltömeszeli a kis légutakat, ez köteges vagy akár kiterjedtebb transparentia-csökkenés formájában jelenik meg. Nem könnyű elkülöníteni a pneumonia okozta transparentia-csökkenéstől, illetve a pneumonia és az atelectasia gyakran együtt van jelen.
A lebeny térfogatának csökkenése és az ék alakú transparencia-csökkenés a tisztán atelectasiás elváltozás jele 1 .
A tüdők hyperinflatiojánakmegítélése gyakran szubjektiv. Az ellapuló rekesz és az oldalirányú felvételen látható "tölcsér"-szerű kép hyperinflatiora utal, de a megítélést az is befolyásolja, hogy milyen légzési fázisban készült a felvétel. A hyperinflatio azonban fontos lelet, mert alsó légúti fertőzésre és szűkületre utal, pl. bronchiolitis esetén a kép diagnosztikus értékű 2 .
Hyperinflatio és atelectasia egyszerre lehet jelen olyan gyermekben, akinél szűkület és váladékképződés is van.
A radiológiai kép alapján a tüdőgyulladás kórokozója nem állapítható meg 3 , 4 : mind a viralis, mind pedig a bakteriális eredetű tüdőgyulladásoknál lobarisan elhelyezkedő transzparencia-csökkenést láthatunk, de ez a kép bakteriális folyamatban gyakoribb.
[1]Wildin S, Chonmaitree T, Swischuk L. Roentgenographic features of common pediatric viral respiratory tract infections. Am J Dis Child 1988;142:43-6
[2]Davies H, Wany E, Manson D et al. Reliability of the chest radiograph in the diagnosis of lower respiratory infections in young children. Pediatr Infect Dis J 1996;15:600-4
[3]McCarthy P, Spiesel S, Stashwick C, et al. Radiographic findings and etiologic diagnosis in ambulatory childhood pneumonias. Clin Pediatr 1981;20:686-91
[4]Turner R, Lande A, Chase P, et al. Pneumonia in pediatric outpatients: Cause and clinical manifestations. J Pediatr 1987;111:194-200