Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A cél a herpes zoster korai felismerése, hogy elkerüljük a szükségtelen diagnosztikai vizsgálatokat.
Immunsupprimalt beteg esetén, vagy ha a betegség a trigeminus areában helyezkedik el, azonnal kezdjünk antiviralis gyógyszeres kezelést.
A többi beteget akkor kezeljük vírusellenes szerekkel, ha a panaszok súlyosak, és a kiütés megjelenése óta nem telt el több, mint három nap. Immunsupprimalt betegeknek akkor is adjunk vírusellenes gyógyszert, ha ennél több idő telt el.
A herpes zostert a varicella fertőzés után a paraspinalis ganglionokban maradt varicella-zoster vírus okozza. A herpes zoster kiújulása ritka.
A lineáris elrendezésű hólyagos kiütés a középvonal egyik oldalára korlátozódik és leggyakrabban a törzsön vagy az arcon jelentkezik
, ritkábban a végtagokon.
A lokális fájdalom napokkal megelőzheti a bőrkiütéseket.(1.41 kép).
Gondoljunk herpes zosterre a mellkasi fájdalom elkülönítő kórisméjében, és vizsgáljuk meg a beteg bőrét
.
Ha a beteg lázas, és a kiütés nem csak egy vagy két dermatomára terjed ki az egyik testfélen, az ok elsődleges herpes simplex fertőzés lehet.
A korán elkezdett vírusellenes kezelés
lerövidíti a betegség időtartamát
gátolja a fekélyképződést
enyhíti a fájdalmat az acut szakban
csökkenti az analgeticumigényt
csökkenti az ocularis szövődmények számát
valószínűleg megelőzi és csökkenti a postherpeses neuralgiát.
Azok a betegek, akiknek csökkent immunitásáért az alábbi betegségek vagy gyógyszerek felelősek, mindig vírusellenes szerekkel kezelendők:
csontvelő depressio (leukaemia, granulocytopenia)
immundeficientia
AIDS vagy HIV hordozó
bármilyen fajta súlyos systemás megbetegedés
rosszul karbantartott diabetes
daganatellenes gyógyszerek
folyamatos oralis corticosteroid kezelés.
A trigeminus areában elhelyezkedő herpes zoster az ocularis szövődmények veszélye miatt mindig kezelésre szorul.
Fennáll a kockázat, ha a kiütések az orr egyik oldalán találhatók
.
Ha a szem láthatóan vörös, és a szaruhártya érzékenysége vattapróbával vizsgálva csökkent, vagy a látásélesség romlik (iridocyclitis lehetősége), a beteget szemészhez kell küldeni. Mindez nem késleltetheti a vírusellenes kezelés elindítását.
A 60 év feletti betegek gyakrabban szorulnak vírusellenes kezelésre, mivel a klinikai lefolyás ilyenkor súlyosabb.
Fiatal betegeknek akkor adjunk vírusellenes szereket, ha a betegség súlyossága hospitalizációt indokol.
Acyclovir 7 × 5 × 800 mg p.o.
Famciclovir 7 × 3 × 250 mg p.o. vagy 7 × 2 × 500 mg p.o.
A hatóanyag pencyclovir
Valacyclovir 7 × 3 × 1 g p.o.
A valacyclovir a gastrointestinalis tractusban acyclovirré és valinná bomlik le
Felszívódása jobb, mint az acycloviré.
A csökkent immunitású betegeket intravénás acyclovirrel kezeljük.
A localis acyclovir krémek herpes zosterben kevéssé hatásosak.
A varicella-zoster vírus a hólyagos szakban vihető át.
A beteg kerülje az érintkezést daganatellenes gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekekkel, mivel számukra a herpes fertőzés súlyos következményekkel járhat. Ha az érintkezés már megtörtént, a gyermeknek adjunk varicella-zoster elleni hyperimmun gammaglobulint.
A kiütések eltűnése után szinte minden betegnél jelentkezik fájdalom vagy bőr hyperaesthesia. Idősebb személyeknél a neuralgia évekig is eltarthat.
Az acut szakban alkalmazott vírusellenes kezelés valószínűleg megelőzi és csökkenti a postherpeses neuralgiát.
A postherpeses fájdalom ellen elsőként nem steroid gyulladásgátlókkal próbálkozzunk. Ha ezek nem hatásosak,
tricyclicus antidepressansok (pl. amitriptyline 1 × 25-50 mg este) adhatók azoknak a betegeknek, akiknek bőre érzékeny a ruha érintésére (hyperaesthesia) vagy akiknek állandó fájdalmaik vannak.
szaggató fájdalom esetén carbamazepine rendelhető. Az induló adag 2 × 100 mg. A dózis két hét alatt 3 × 200 mg-ra emelhető. Ha egy héten belül a gyógyszer teljes adagjának sincs hatása, a kezelést abba kell hagyni.
[1]McGill JI, White JE. Acyclovir and post-herpetic neuralgia and ocular involvement. Br Med J 1994;309:1124
[2]Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia–pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med 1996;335:32-42
[3]Wood MJ, Ogan PH, McKendrick MW, Care CD, McGill JI, Webb EM. Efficacy of Oral Acyclovir Treatment of Acute Herpes Zoster. Am J Med 1988;85(suppl 2A):79-83
[4]Huff JC, Bean B, Balfour Jr HH, Laskin OL, Connor JD, Corey L, Bryson YJ, McGuirt P. Therapy of Herpes Zoster with Oral Acyclovir. Am J Med 1988;85(suppl 2A):84-89
[5]Morton P, Thomson AN. Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice. New Zealand Med J 1989;102:93-95
[6]Lancaster T, Silagy C, Gray S. Primary care management of acute herpes zoster: systematic review of evidence from randomized controlled trials. British Journal of General Practice 1995;45:39-45
[7]Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia: a meta-analysis. Arch Intern Med 1997;157:909-912
[8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978103. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[9]Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Annals Of Internal Medicine 1995;123:89-96
[10]Volmink J, Lancaster T, Gray S, Silagy C . 1996. Treatments for postherpetic neuralgia: a systematic review of randomized controlled trials. Family Practice 1996;13:84-91