Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A renalis syndromával járó haemorrhagiás láz enyhe formája (HFRS - haemorrhagic fever with renal syndrome).
Észak-Európában Puumala (PUU) hantavírus okozza, melyet a vízparti patkány terjeszt (Clethrionomys glareolus).
A vízparti patkány 3–4 éves populációs ciklusokban él. A legtöbb human NE a populációs ciklus tetőpontján fordul elő.
A betegek 2/3-a férfi. NE ritka gyermekkorban.
A rizikócsoportba farmerek, erdészek, vadászok és katonák tartoznak.
A következő panaszok és tünetek a betegek több, mint 30%-ában megtalálhatók:
Hirtelen kezdődő magas láz
Hányinger és hányás
Fejfájás
Hátfájás
Hasfájás
Csökkent vizeletelválasztás
Panaszok és tünetek, melyek kevesebb, mint 30%-ban fordulnak elő:
Átmeneti látászavarok
Bevérzések: conjunctivákon, nyálkahártyákon, bőrön, orron
Macroscopos haematuria
Szédülés
Hypotensio, esetleg shock
Hasmenés, székrekedés
Köhögés
Torokfájás
Izületi fájdalmak
Oedemák
Vérminták
Emelkedett serum creatinin-szint a kórházban ápolt betegek 90%-ában
Thrombocytopenia az acut fázisban levő betegek 75%-ában
Leukocytosis 50%-ban (11,0 × 109/l)
Gyorsult vvs süllyedés 90%-ban (átlagosan 40 mm/h)
emelkedett CRP 90%-ban (átlagosan 50 mg/l)
Néhány betegben emelkedett haemoglobin vagy haematocrit-érték (haemoconcentratio) a kiszáradás következtében; később anaemia jellemző.
Hypoproteinaemia, hypokalaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia
Enyhén emelkedett májfunkciós értékek, pl. GPT 80%-ban
Vizeletlelet
Proteinuria (albuminuria) a betegek zömében acut fázisban
Haematuria is gyakori; általában microscopos
Pyuria vagy glycosuria ritka.
Mellkas röntgen-felvétel
Normális a legtöbb esetben
A kóros leleteket a fokozott capillaris permeabilitás és a folyadék retentio eredményezi: pleuralis folyadékgyülem, atelectasia, parenchymás infiltratum, venás pangás és tüdőoedema.
Ultrahang-vizsgálat
Megnagyobbodott vesék ábrázolódnak kóros echokkal.
EKG
Leginkább nem specifikus ST-depressiot vagy T-elevatiot látunk. Az elváltozás csak átmeneti.
Klinikai kép
Laboratóriumi vizsgálatok
Első lépésben a járóbeteg-ellátásban haemoglobin vagy haematocrit, CRP vagy vvt süllyedés, serum creatinin-szint meghatározás és vizelet vizsgálat történjék (utóbbi gondosan vett mintából).
Puumala hantavírus elleni antitestek
Sokszor egy serum minta is elegendő, mert az antitest-titer meredeken emelkedik. Az eredmény aznapra vagy másnapra készül el.
Ha a panaszok 6 napnál rövidebb ideig tartanak, és az eredmények negatívak, vegyünk le újabb mintát.
Más vírusos fertőzések
Acut bacterialis fertőzések (septicaemia, húgyúti fertőzés)
Acut nephritis egyéb fajtái
Meningitis
Acut has
A betegség jellegzetes fázisai ( bár ezeket nem látjuk minden betegben) a következők:
Lázas fázis (magas láz, fájdalmak, általános panaszok)
Hypotensiv fázis (haemoconcentratio, shock)
Oliguriás fázis (veseelégtelenség, folyadék retentio)
Polyuriás fázis (súlyvesztés–átlagosan 3 kg)
Gyógyulási fázis (napok, hetek vagy hónapok kérdése)
A kórházban ápolt betegek 5%-a dialysisre szorul.
Enyhébb esetekben nincs szükség kórházi felvételre, amennyiben a differenciáldiagnózist helyesen ítélték meg.
Folyadékterápia
Fájdalomcsillapítók
Send the patient for hospital care, if he/she has
Gyenge az általános állapota, továbbá
Kiszáradás
Folyadék visszatartás
Veseelégtelenség (serum creatinin > 150 µmol/), anuria vagy
Bizonytalan diagnózis esetén
Átmeneti dialysisre a kórházi betegek kevesebb, mint 10%-a szorul. A legsúlyosabb eseteket intenzív osztályon kell kezelni.
Egy hónappal az acut fázis után a klinikai kép és laboratóriumi leletek normálisak vagy közel normálisak.
Nem tudunk arról, hogy a NE chronicus vesebetegséget okozott volna.
A legtöbb betegben jó,
Élethossziglan tartó immunitás alakul ki
Ritkán végződik halállal. A vezető halálokok a súlyos dehydratio és shock, melyet a fokozott capillaris permeabilitás és súlyos veseelégtelenség együttesen vált ki.
[1]Mustonen J et al. Nephropathia epidemica in Finland: a retrospective study of 126 cases. Scand J Infect Dis 1994;26:7-13
[2]Mustonen J et al. Clinical picture of nephropathia epidemica in children. Acta Paediatr 1994;83:526-9
[3]Mustonen J et al. Genetic susceptibility to severe course of nephropathia epidemica caused by Puumala hantavirus. Kidney Int 1996;49:217-21
[4]Mustonen J et al. Epidemiology of hantavirus infections in Europe. Nephrol Dial Transplant 1998;13:2729-31
[5]Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. Pathogenesis of Puumala and other hantavirus infections. Rev Med Virol 1998;8:67-86