Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Minden lázas beteget, aki a trópusokon járt, maláriásként kezeljük mindaddig, amíg a betegséget ki nem zárjuk.
Lázon kívül a betegnek hasmenése, icterusa lehet, zavartságban szenvedhet; a vérképében pedig alacsonyabb fehérvérsejt- és thrombocyta-számot találunk.
Az átlagos incubatios idő 7–30 nap, de a fertőzés után hónapok, sőt évek is eltelhetnek.
Sürgős diagnózisra törekedjünk.
Malária gyanúja esetén vegyük fel a kapcsolatot egy trópusi betegségekre specializálódott intézménnyel.
A malária megelőzése életmentő lehet a trópusokra utazók számára.
Hívjuk fel a betegek figyelmét, hogy nincs tökéletes védelem malária ellen, és amennyiben hazaérkezése után belázasodna, feltétlenül keresse fel háziorvosát.
Globális szempontból a malária a legsúlyosabb fertőző betegség. Mintegy 300–400 millió embert érint évente, úgy becsülik, hogy minden évben 1,5–2,5 millió ember (javarészt gyermekek) halálát okozza.
A malária növekvő problémát jelent a nyugati országokban, ahol a trópusi utazás egyre népszerűbbé válik.
A malária gyógyszerek elleni fokozódó resistentiája tovább nehezíti a helyzetet.
Az orvosoknak naprakész tudással kell rendelkezniük a fertőzés prevalenciájáról és resistentiájáról, valamint a WHO ajánlásairól, hogy helyes tanácsot adhassanak az utazóknak. A WHO minden évben kiad egy kézikönyvet a védőoltásokról és prophylaxisról ("International Travel and Health. Vaccination Requirements and Health Advice".).
Mindigsürgősvizsgálat
Kapillaris vért veszünk az ujjbegyből lehetőleg lázkiugráskor (többször is, ha szükséges)
3–4 normál kenet" melyek közül az egyiket azonnal fessük meg, és 1:1000 nagyítás alatt vizsgáljuk. A szokásos May–Grünwald–Giemsa festést használják, de , de a sima Giemsa-festés általában jobb."
3–4 vastagcseppes készítmény". Cseppentsünk 2–3 csepp capillaris vért egy tárgylemezre, és kenjük szét kb. 2 × 2 cm átmérőjű területre egy üvegbot segítségével, hagyjuk 30 mp-ig alaposan megszáradni, ne fixáljuk."
A készítményt fixálás és festés nélkül küldjük be a laboratóriumba. Ne felejtsük el feltüntetni a beutalón a beteg utazási kórelőzményét és a malária prophylaxis vagy kezelés gyógyszereit.
Egy negatív minta még nem zárja ki a maláriát. A mintavételt meg kell ismételni 3–4 óránként és lázkiugráskor.
Mechanikai védelem
"Szúnyogháló az ablakokon és ajtókon, ágyháló (lehetőleg permethrinnel impregnáltat használjunk"), amit a matrac alá lehet gyűrni.
Szúnyogok elpusztítása szúnyogirtókkal a lakóhelyiségekben, különösen a hálószobában.
A teljes testfelszínt fedő, világos színű ruhák viselése alkonyattól hajnalig a sötétben. A ruhákat permethrinnel kezelhetjük, amely néhány mosásig a ruhán marad, és nem teszi tönkre.
Szúnyogriasztót (diethyltoluamid) kenjünk a csupasz bőrfelületekre, ha éjjel kinn vagyunk a szabadban.
5.9. táblázat - Malária prophylaxis. Mefloquint csak akkor alkalmazzuk prophylaxisként, ha valóban multi-resistens malária fertőzésre gyanakszunk; Afrikában mindig ez az elsőként választandó szer. A kezelést az utazás előtt 3 héttel kell elkezdeni, hogy az esetleges neuropszichiátriai mellékhatások időben kiderüljenek. A mefloquint nem ajánljuk öngyógyításra orvosi felügyelet nélkül.
| Terület | "Prophylacticus gyógyszer" | "Terápiás gyógyszer "4) |
|---|---|---|
| ||
"A régió"
| "1. Chloroquin"
| |
" B régió"
|
| " Pyrimethamin-sulfadoxin" |
"C régió"
|
|
|
Mefloquin
250 mg-os tabletta: 1 tabletta/hét
egy héttel az expositio előtt kell elkezdeni, és utána még további négy hétig folytatni.
Malarone®
atovaquon 250 mg+proguanil 100 mg: 1 tabletta/nap
egy nappal az expositio előtt kell elkezdeni, és utána még további egy hétig folytatni.
Doxicyclin
100 mg: 1 tabletta/nap
egy nappal az expositio előtt kell elkezdeni, és utána még további 4 hétig folytatni.
Proguanil
100 mg-os tabletta: 2 tabletta/nap
csak chloroquinnel
egy nappal az expositio előtt kell elkezdeni, és utána még további 1–4 hétig folytatni.
Chloroquin
250 mg-os tabletta: 2 tabletta/hét
egy héttel az expositio előtt kell elkezdeni, és utána még további 4 hétig folytatni.
Terhesség alatt is biztonságosan szedhető gyógyszerek a chloroquin és a chloroquin proguanil kombináció. A WHO ajánlás szerint mefloquin is adható, de csak a 4. terhességi hónaptól.
Ne írjunk fel mefloquint azoknak a betegnek, akiknek a kórelőzményében depressio vagy convulsio szerepel.
Lásd a táblázatban (5.10. táblázat - Malária prophylaxis gyermekeknek)
A prophylaxis még fontosabb gyermekekben, mert bennük a fertőzés sokkal gyorsabban súlyosbodhat.
A szúnyogriasztók irritálhatják a bőrt, ezért 3 éves kor alatt inkább ne használjuk őket.
Chloroquin és proguanil 1 hónapos kortól alkalmazható prophylaxisként.
A mefloquin alkalmazható az 5 kg-nál nagyobb súlyú gyermekekben.
A rossz ízű malária tablettákat törjük össze, keverjük a gyermek kedvenc gyümölcslevéhez vagy szörpjéhez. Néhány országban gyermekeknek készített chloroquin szirup is vásárolható.
5.10. táblázat - Malária prophylaxis gyermekeknek
| Gyógyszer | Adag (mg) | Felnőttek | "< 1 éves gyermekek" | 1–4 éves | 5–8 éves | 9–15 éves |
|---|---|---|---|---|---|---|
| "A 45 kg feletti gyermekek már felnőtt adagot kaphatnak." | ||||||
| 250 | 2 /hét | 1/4 /hét | 1/2 /hét | 1 /hét | 1.5 |
| 100 | 2 /hét | 1/4 /nap | 1/2 /nap | 1 /nap | 1.5 |
| 250 | 1 /hét |
| 1/4 /hét | 1/2 /hét | 3/4 |
| Doxicyclin | 100 | 1 /nap | - | |||
| Atovaquon + proguanil | Atovaquon 250 mg proguanil 100 mg | 1 /nap | - | |||
A következő gyógyszerek alkalmazhatók a malária kezelésében:
Falciparum malaria
kinin önmagában vagy doxicyclinnel kombinálva
mefloquin
atovaquon és proquanil kombinációja
artemisin-származékok egyedül vagy kombinációban.
Ovale- vivax and malapin-malaria
chloroquin
primaquin Plasmodium vivax és ovale hypnozoita alakjainak eradicatiojára chloroquin kezelést követően.
Manapság atovaquon és proguanil kombinációt vagy artemisin-származékokat alkalmazunk resistens malária ellen.
SPf66 vaccina közepes (kb. 25%) védelmet nyújt Plasmodium falciparum okozta malária ellen, azonban még csak Afrikán kívül próbálták ki.
Ott, ahol chloroquin és amodiaquin még mindig hatékony a kisebb fokú resistentia ellenére, sulfadoxin-pyrimethaminnal együtt adjuk őket, mert kombinációjuk gyorsabban enyhíti a panaszokat és javítja a túlélő parasitáktól való megszabadulást..
A Parasight F teszt hasznos lehet a malária felismerésében, de nem helyettesíti a microscopiát..
Chloroquin-resistens területeken az artemether-lumefantrin a chloroquinnál sokkal hatékonyabbnak bizonyult, de kevésbé eredményes, mint a mefloquin vagy mefloquin-artesunat kombináció .
Amodiaquin a chloroquinnál jobban segíti elő a parasiták ürítését, de nem annyira, mint a sulfadoxin-pyrimetamin.
Nagy adaggal kezdett kinin kezelés csökkenti a láz oldódásának időtartamát és a parasiták ürítését súlyos maláriában.
[1]Lengeler C. Insectiside treated bednets and curtains for preventing malaria. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000363. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[2]Croft AMJ, Garner P. Mefloquine for preventing malaria in non-immune adult travellers. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000138. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[3]Phillips-Howard PA, Wood D. The safety of antimalarial drugs in pregnancy. Drug Safety 1996;14:131-145
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960563. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Pittler MH, Ernst E. Artemether for severe malaria: a meta-analysis of randomized clinical trials. Clinical Infectious Diseases 1999;28:597-601
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990625. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[7]Graves P, Gelband H. Vaccines for preventing malaria. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000129. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[8]McIntosh HM. Chloroquine or amodiaquine combined with sulfadoxine-pyrimethamine for treating uncomplicated malaria. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000386. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[9]Cropley IM, Lockwood DNJ, Mack D, Pasvol G, Davidson RN. Rapid diagnosis of falciparum malaria by using the ParaSigh F test in travellers returning to the united Kingdom: prospective study. BMJ 2000;321:484-485