Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Referencia 1
Munkahelyi vírus expositiok megelőzhetőek a személyzet megfelelő képzésével és védelmével.
Baleset után haladéktalanul állapítsuk meg a fertőzés kockázatát, és tegyük meg a szükséges óvintézkedéseket.
Minden sürgősségi és ügyeleti osztálynak legyen kidolgozott stratégiája arról, mit kell tenni expositio után.
Vérrel, vérkészítménnyel vagy más váladékkal, szövetekkel contaminált tű illetve egyéb eszköz bőrön áthatoló sebet ejt.
Vér fröccsen a szembe, szájba vagy egy erythematosus, repedezett bőrfelületre.
Harapott sebek
Ne szorítsuk le a sebet, hanem öblítsük ki bő vízzel.
Hagyjuk a punctio helyét vérezni.
Távolítsuk el az idegentesteket.
Mossuk le a sérült felületet vízzel és szappannal.
Ha a vér repedezett bőrrel, sebbel vagy punctioval érintkezik, helyezzünk alkohol-tartalmú compressios kötést a sérülés helyére 2 percig, vagy mossuk le alkohollal.
A nyálkahártyákat bő vízzel öblítsük le.
A következő vizsgálatokat végezzük el a feltételezett fertőző forrásból a személy beleegyezésével: HIV antitestek, hepatitis B felszíni antigén (HBsAg), hepatitis B core antitest (HBcAt), hepatitis C antitest (HCVAt).
Azonos célból vegyünk mintákat az expositionak kitett személyből is (nulladik minta). Ezeket a mintákat azonnal küldjük el a laboratóriumba, ha a fertőző forrás nem hajlandó együttműködni. Ha sikerül mintát gyűjteni a fertőző forrástól, a nulladik mintát fagyasszuk le, és várjuk meg az eredményeket. Ha az eredmények negatívak, a nulladik mintákat nem kell megvizsgálni, és újabb vérvételekre sincs szükség. Ha a forrás HIV, hepatitis B vagy C fertőzött, a nulladik mintát küldjük el vizsgálatra.
Munkaidőn kívül történt balesetekben a mintákat 7 ml-es csövekbe gyűjtsük, és a következő munkanapig hűtőben tároljuk.
Ha a fertőző forrást nem ismerjük, nem akar együttműködni, illetve HIV-, HBV- vagy HCV-pozitívnak találjuk, az expositionak kitett személyből újabb vérmintákat kell gyűjteni 1, 3 és 6 hónap múlva.
Ha az expositionak kitett személynek volt korábban hepatitis B fertőzése
Nincs teendő
Továbbiakban a hepatitis B status ellenőrzésétől eltekinthetünk, de a hepatitis C és HIV vizsgálatot el kell végezni.
Az expositionak kitett személyt korábban oltották hepatitis B ellen
Ha az oltás visszamenőleg 5 éven belül történt, egy HBsAt teszttel igazolni tudjuk a személy védettségét.
Ha több, mint 5 év telt el az oltás óta, adjunk emlékeztető oltást.
A további tennivalók a HBsAt teszt eredményétől függnek: ha a védettséget nem tudjuk bizonyítani vagy nem alakult ki, végezzünk HBsAg és HBcAt tesztet a megszokott módon.
Ha az expositionak kitett személynek nem volt hepatitis B fertőzése vagy oltása
Adjunk anti-HBV immunglobulint (1 ampulla 5 ml) intramuscularisan (farba vagy a hepatitis B oltással ellentétes felkarba), és az első hepatitis B védőoltást a felkar izomzatába.
Ha 24 óránál több, de 7 napnál kevesebb idő telt el az expositio óta, az immunglobulin hatása kérdéses, mégis érdemes beadni.
Ha több, mint 7 napja történt az expositio, immunglobulin már nem adandó, de az oltásokat el kell végezni.
Nyilvánvaló expositioban egy azonnali oltással erősíthetjük az immunválaszt, majd a személyt 1, 2 és 12 hónap múlva is oltsuk be.
Amikor a kockázat kifejezetten nagy, végezzünk HCV PCR tesztet a forrás fertőzőképességének meghatározására.
Az expositionak kitett személyben vizsgáljuk a hepatitis C antitesteket 1, 3 és 6 hónap elteltével.
Ha hepatitis C antitestek jelennek meg a nyomonkövetés alatt, kezdjük el az interferon kezelést.
Nem áll rendelkezésre védőoltás.
Végezzünk HIV serologiát az expositio után azonnal, majd 2 havonta 6 hónapig.
Gumióvszer használata javasolt a nyomonkövetési időszakban.
Tájékoztassuk a biztosító társaságot a baleseti expositioról.
Ha nagy valószínűséggel fertőzés történt, adjunk prophylacticus kezelést (Lásd: ebm00018) . A kezelést az expositio után 2 órán belül el kell kezdeni. Hívjuk fel a legközelebbi HIV betegeket ellátó kórházat, milyen gyógyszert célszerű adni ilyen esetekben.
Lásd táblázat (5.11. táblázat - Munkahelyi vírus-expositio)
5.11. táblázat - Munkahelyi vírus-expositio
| Vírus | Penetráló seb | Harapás | Fertőző anyag | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Biztos | valószínű | Nem valószínű | |||
| HBV | 5–25% | Bizonyított | Vér, vérkészítmények | Ondó, testváladékok, hüvelyváladék, köpet | Vizelet, széklet |
| HCV | 1–5% | Nem bizonyított | Vér | Vérkészítmények, véres testváladékok, ondó, hüvelyváladék | Köpet, vizelet |
| HIV | 0,3–0,4% |
| Vér, vérkészítmények | Ondó, hüvelyváladék, liquor, anyatej, izzadtság, serosus folyadék, amnionfolyadék, köpet, fogászati beavatkozások | Köpet, vizelet, széklet |
Használjunk gumikesztyűt és arcmaszkot, amikor sebesültet látunk el. Előzzük meg a tűszúrásos sérüléseket.
Húzzunk fel gumikesztyűt vérvételhez. Arcmaszk nem szükséges (ha vacuum csöveket használunk).
Éles eszközökkel óvatosan bánjunk, és azokat biztonságosan dobjuk ki.