Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A konzervatív kezelés vagy a spontán gyógyulás eredményezi a legjobb kozmetikai eredményt. Minthogy a szemölcs virális hámdaganat, elpusztítása során nem szabad megsérülnie az irhának. Kerüljük el a hegképződéshez vezető technikákat.
A papilloma-vírusok által okozott szemölcsök minden korcsoportban gyakoriak.Epidemiológiájukról kevés részlet ismert.
Nem ismerünk olyan bizonyítottan hatásos módszert, mely megelőzné a papilloma-vírus fertőzést.Ne korlátozzuk a beteget semmilyen értelemben. Egy ártalmatlan vírusbetegség kevesebb terhet ró a páciensre, mint az elkerülésére tett erőfeszítések.
A szemölcsök nem praecancerosus elváltozások (leszámítva egyes genitális szemölcsöket).
Kiemelkedő (filiformis) szemölcsök jelentkeznek az arcon.
A végtagokon a szemölcsök csak kissé emelkednek ki, felszínüket nemegyszer berepedezések tarkítják(13.30.1. és 13.30.3. kép)
" kép )".
A köröm cuticulája területén, a talpon és a sarkon a szemölcsök lapos mozaik formájában jelentkeznek
. A talpon nyomást gyakorolnak a mélyebb szövetekre és így fájdalmassá válnak. A szemölcs körül gyakran alakul ki tyúkszem. A szemölcs diagnosisát klinikailag a pontszerű bevérzések erősítik meg, melyek a szemölcs vízszintes síkban történő lenyírásakor jelentkeznek.
Fiatal egyéneknél előfordulhatnak lapos szemölcsök (Verruca plana), melyek a kézháton és az arcon jelentkeznek.
Sebészi kimetszés szövettani eredmény kedvéért csak akkor szükséges, ha a kórisme kétséges. Talpi verrucánál a traumás bevérzés melanomát utánozhat.
Nincs bizonyított eljárás, amely megelőzné a szemölcsöt. Ne terheljük a pácienst felesleges tanácsokkal.
Recept nélkül kapható készítmények vagy 40%-os szalicilsav tartalmú tapasz az első választandó kezelés.
A szemölcsöt áztatás után le kell kaparni, és utána felvinni a készítményt.
Ha a készítmény megszáradt, a szemölcsöt hydrocolloid kötszerrel befedhetjük.
A kezelésre adott válasz lassú. Ne hívjuk vissza a beteget 2 hónapon belül.
A fájdalom gyorsan szűnik, ha sikerül elvékonyítani a szemölcsöt.
A lapos szemölcsök esetében a legjobb várni; az erőteljes kezelés a szemölcsök terjedését okozhatja. Localis tretinoin használható a bőr tűrőképességétől függően.
Úgy tűnik, az imiquimod hatékony közönséges szemölcsök ellen 2 .
Az arc szemölcsei curette-kanállal eltávolíthatók, akár localis anaesthesia nélkül is, jó kozmetikai eredménnyel. A műtét kevesebb vérzéssel jár, ha először electrocauterisatiót végzünk (localis anaesthesia nélkül).
A localis anaestheticum azzal a veszéllyel jár, hogy túl mélyen kauterezünk, ami hegesedéshez vezet.
A közönséges szemölcsök a végtagokon localis anaesthesia nélkül kauterezhetők és eltüntethetők (13.30.3. kép).
A talpi szemölcsök hosszú kezelést igényelnek. (13.30.4. kép). Ha a beteg nem szándékozik konzervatív kezelésbe bonyolódni és aktív kezelést kíván, az orvos a szemölcsöt curette-kanállal eltávolíthatja és az alapját óvatosan kauterezheti. Így azonban előfordulhat hegesedés, akár keloid is. Sebészi kimetszés tilos, mert keloid fejlődhet ki és a szemölcsök kiújulhatnak a műtéti hegben.
A nitrogén-fagyasztás jó eredményekkel jár (13.30.2. kép). A talpon a megfelelő mértékű fagyasztás fájdalmas és localis anaesthesiát igényelhet. Ugyanakkor a fájdalom enyhébb, mint a lézer esetében és sokkal kevésbé költséges.
A széndioxid lézer kezelés drága és az eredmények nem drámain jobbak a hagyományos kezelésekhez képest. Még leginkább a therapia-rezisztens talpi szemölcsöknél indokolható a használata.
A beutalás indoklása nem kifejezetten szakmai, inkább a páciens és az orvos türelmétől függ.
[1]Gibbs S, Harvey I, Streling JC, Stark R. Local treatments for cutaneous warts. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001781. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently
[2]Tyring S, Conant M, Marini M, Van Der Meijden W, Washenik K. Imiquimod; an international update on therapeutic uses in dermatology. Int J Dermatol 2002;41(11):810-6