Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
Azokat a betegeket vizsgáljuk, akiknél jelentős mértékű akaratlan fogyás alakul ki (a testsúly legalább 5%-os elvesztése = egy 70 kg-os betegnél 3,5 kg fogyás 6 hónap alatt) és, ha a kezdeti vizsgálatok nem vezetnek eredményre, kövessük a beteg állapotát.
Az első vizsgálat alkalmával a panaszok és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján, zárjuk ki a diabetes és a hyperthyreosis lehetőségét.
Állapítsuk meg, hogy szenved-e a beteg pepticus fekélybetegségben vagy coeliakiában.
A fiatal nők súlycsökkenésekor gondoljunk okként az anorexia nervosára is.
Megfelelő vizsgálatokkal az idősebb korú betegeknél zárjuk ki a tüdő- vagy a gastrointestinalis daganatok lehetőségét, és minden életkorban gondoljunk a malignus haematológiai betegségekre is.
Mielőtt egy idősebb beteg invasiv vizsgálatait megkezdjük, vizsgáljuk meg a beteg műfogsorát és becsüljük meg, hogy kielégítően tud-e vele táplálkozni.
Gondoljunk arra, hogy a súlyvesztés oka depresszió is lehet.
6.1. táblázat - Diagnosztikus jelek a nem szándékos súlyvesztés értékelésében
| Klinikai kép | Betegség |
|---|---|
| Kórelőzmény | |
| Hasi fájdalom | Pepticus fekélybetegség, fertőzés, tumor, coeliakia |
| Hányás | Pepticus fekély, elzáródás |
| Dysphagia | Gastrointestinalis malignitás vagy fekély |
| Diarrhoea | Gyulladásos bélbetegség, coeliakia |
| Constipatio | Anorexia, tumor |
| A széklet színe | Fekete: melaena; színtelen (és lebeg); malabsorptio |
| Dohányzás | Tüdőrák, pepticus fekélybetegség, COPD-chronicus obstructiv tüdőbetegség |
| Alkoholfogyasztás | Májcirrhosis |
| Félelem az elhízástól, soványság utáni vágy, sérült testkép, sporttevékenység | Anorexia nervosa |
| Psychotrop szerek használata, közeli hozzátartozó halála, egyéb személy elvesztése, stressz, psychoszociális helyzet, anyagi problémák, rossz étvágy | Depresszió |
| Emlékezetzavarok | Dementia |
| Köhögés, dyspnoea | Tumor, fertőzések, szívelégtelenség |
| Láz, verejtékezés, fáradtság | Fertőzések, hyperthyreosis |
| Menses | Amennyiben normális, a súlycsökkenés ritkán jelentős |
| Csontfájdalmak | Metastasisok, myeloma |
| Haematuria | Tumor a húgyutakban |
| Fizikai tünetek | |
| Bőr hőmérséklete és színe | |
| Hyperthyreosis |
| Addison-kór |
| Pancreas rákos megbetegedése, májbetegségek |
| Thrombocytopenia, cirrhosis, rák |
| Anorexia |
| Műgfogsor, fogvesztés | Alultápláltság |
| A has tapintásos vizsgálata | Hepatomegaliával vagy hasi terimével járó állapotok |
| A nyirokcsomók kitapintása | Lymphoma |
| Rectalis vizsgálat, a széklet típusa | Rectum tumor |
| Medence vizsgálata | Tumorok |
Rák (hasnyálmirigy, tüdő, petefészek, prostata, lymphoma, leukaemia)
Gastrointestinalis betegségek (a rákon kívül)
Pszichiátriai megbetegedések (anorexia nervosa, depresszió)
Enyhe vagy súlyos dementia
Szívelégtelenség (miután az általános oedemát már kezelték)
Pulmonalis okok (a rákon kívül)
Táplálkozási okok (ide tartozik az alkohol is)
Endocrin megbetegedések
A betegek 25%-ánál az ok nem derül ki.
A betegek kb. 50%-ánál a vezető tünetek alapján valamely specificus betegségre gyanakodhatunk.
A súlycsökkenés objektív becslése
Ellenőrizzük a beteg régebbi orvosi leletei között a korábbi testsúlyát, kérdezzük meg, hogy bővebbek lettek-e a ruhái, és érdeklődjünk a közeli rokonság megfigyelései felől.
A betegek 50%-ánál a súlycsökkenést nem lehet igazolni.
A leghasznosabb vizsgálat a mellkas röntgenfelvétel. Minden esetben a kezdeti szakaszban kell elvégezni.
Tüdőrák
Fertőzések
Megnagyobbodott nyirokcsomók (lymphoma, sarcoidosis)
Laboratóriumi vizsgálatok
Vér képvörösvértest süllyedés
Éhomi vércukorszint
Serum GPT, alkalikus phosphatase
Serum nátrium, kálium, calcium, albumin
HIV serologia, ha vannak rizikó faktorok
Serum TSH
Vizeletvizsgálat és tenyésztés (különösen a haematuriát kell alaposan megvizsgálni)
Occult vérzés kimutatása a székletből.
A beteg kórelőzménye a serdülőkorú lányok vagy fiatal nők fogyása hátterében felvetheti anorexia nervosa gyanuját (Lásd: ebm00690) .
További vizsgálatok nem szükségesek.
A tünetek gastrointestinalis kóreredetre utalnak vagy a fent felsorolt vizsgálatok alapján nem derült ki, hogy mi okozza a fogyást.
Először végezzünk a gastrointestinalis rendszer felső szakaszán vizsgálatot (gastroscopiát) majd ezután ellenőrizzük a gastrointestinalis rendszer alsó szakaszát is (colonoscopia vagy sigmoidoscopia és colographia együtt), hacsak a gastrointestinalis rendszer alsó szakaszából eredő panaszok nem az ellenkező irányt jelzik.
Amennyiben endoscopiával nem tudtuk megállapítani a kiváltó okot, gondoljunk a has képalkotó eljárásokkal történő vizsgálatára.
A nagyon idős, rossz általános állapotú betegek esetében a diagnosztikus eljárások megválasztásakor vegyük figyelembe a vizsgálatok potenciális hasznát (pl. a rák diagnosztizálása), valamint azt, hogy a kezelés segít-e a betegen.
A kórelőzmény és a fent említett vizsgálatok segítségével nem ismerjük fel a súlycsökkenés okát.
Amennyiben egy specifikus okot kell keresnünk, azt általában a kórelőzményből, a klinikai vizsgálatokból, a laboratóriumi és a képalkotó eljárásokkal készült vizsgálatokból, valamint az endoscopiából származó információk összevetésével tehetjük meg.
Amennyiben a kezdeti vizsgálatokkal nem sikerült tisztázni az okot, akkor tanácsosabb a beteget 1–2 hónapig követni, mint tovább vaktában végezni a vizsgálatokat.
Amennyiben anorexia nervosára gyanakszunk és a beteg általános állapota jó, akkor utaljuk át a serdülőkori pszichiátria járóbeteg szakrendelésére.
Utaljuk át a beteget a gastrointestinalis endoscopiai és a képalkotó eljárásokkal történő vizsgálatra, ha ezeket helyben nem tudjuk elvégezni.
A beteg panaszai vagy tünetei alapján felmerül a szervi megbetegedés, amit az elsődleges gondozóban eddig még nem sikerült diagnosztizálni a kezdeti vizsgálatokkal.
A helyi szokásoknak megfelelően utaljuk át a depressziós beteget.
A testsúly és az energia bevitel növelése szempontjából az oralis táplálék-kiegészítők hatékonyabbak mint a puszta tanácsadás a betegségekkel összefüggő malnutritioban szenvedő betegek kezelésekor.
[1]Marton KI, Sox HC, Krupp JR. Involuntary weight loss: diagnostic and prognostic significance. Ann Intern Med 1981;95:568-74
[2]Reife CM. Involuntary weight loss. Med Clin North Am 1995;79:299-313
[3]Wise GR, Craig D. Evaluation of involuntary weight loss. Where do you start? Postgrad Med 1994;95:149-150
[4]Baldwin C, Parsons T, Logan S. Dietary advice for illness-related malnutrition in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002008. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently