Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tisztázzuk a sürgős ellátást igénylő állapotokat: myocardialis infarctus, hypoglycaemia, pancreatitis, bélelzáródás, appendicitis, meningitis és egyéb bacterialis fertőzések, acut galucoma, acut cerebrovascularis betegségek és mérgezés.
A tartós és a rohamokban jelentkező hányinger esetében legyünk körültekintőek a kórtörténet felvételekor, és a klinikai valamint a kezdeti vizsgálatokata járóbeteg szakrendelésen végezzük el.
A beteg csak hányingert érez vagy valóban hány?
A panaszok összefüggnek-e az étkezéssel?
A hányadék tartalma
Korábbi betegségek, gyógyszerszedés és alkoholfogyasztás
Terhesség?
Az acut rohamokba jelentkező hányinger és hányás a gastroenteritisre, a labyrintus eredetű szédülésre és somaticus okokra utal, melyet sürgősen azonosítani kell.
A tartósan fennálló panaszok metabolikus okokra, chronicus megbetegedésekre vagy pszichogén eredetre vezethetők vissza.
Gyermekek és idősek hányingere és hányása sokféle bacterialis fertőzés első tünete lehet (otitis media, pneumonia, húgyúti fertőzések).
Láz, systemás panaszok, dehydratio, nem szándékos súlyvesztés, sárgaság
A has vizsgálata tapintással: érzékenység, tapintható resistentia
Hallgatódzáskor a hasban: magas hangú bélhangok hallhatók (elzáródás)
A máj mérete
A szív és a tüdő meghallgatása
Neurológiai vizsgálat (meningismus, nystagmus, szemfenéki kép, egyoldali neurológiai tünetek
Lásd táblázat (6.3. táblázat - Hányinger és hányás–diagnosztikus jelek) .
6.3. táblázat - Hányinger és hányás–diagnosztikus jelek
| Panaszok vagy tünetek | A legvalószínűbb kórisme | Differential diagnosis szempontjából vegyük figyelembe |
|---|---|---|
| Fejfájás | Migrain | Cerebrovascularis betegségek, meningitis, encephalitis |
| Forgó szédülés | Vestibularis neuronitis, Méniére betegség | TIA/állományi vérzés |
| Láz | (Súlyos) fertőzés | Meningitis |
| Hasmenés | Gastroenteritis | |
| Hasi fájdalom |
|
|
| Mellkasi fájdalom | Myocardialis infarctus | Nyelőcsőgyulladás |
| Neurológiai panaszok vagy tünetek | Cerebrovascularis betegségek | |
| A gyógyszerek okozta hányinger és hányás |
Megelőző hányinger nélkül, hirtelen fellépő hányás a koponyaűri nyomásfokozódás tipikus jele.
A dehydratio és a fogyás szervi elváltozásra utal.
A reggeli émelygés és hányás a korai terhességre, alkoholos gastritisre, biliaris refluxra, a gyomorcsonkolást követő gastritisre és az uraemiára jellemző panasz.
Az étkezés után jelentkező hányást pylorus elzáródás (gyomor- vagy nyombélfekély, carcinoma) okozhatja.
Nagymennyiségű, epével színezett hányadék proximalis bélelzáródás jele.
A vérhányás vérző gyomorfekélyre, acut gyomornyálkahártya károsodásra, Mallory-Weiss-syndromára vagy oesophagus varicositasra utal.
A distalis bélelzáródás hatására a hányadékba faeces kerül.
A fertőzéses kóreredetre következtethetünk, ha az előzményekben utazás szerepel. Az acut hepatitis panaszai közé tartozik a táplálékokkal szemben érzett undor és az émelygés. A hányinger és a hányás a giardiasis vezető panasza lehet.
Különösen fiatal személyeknél lactose intolerancia jellemző tünete lehet, ha a hányinger és a hányás intestinalis panaszok nélkül jelentkezik.
A beteg személyek esetén a gyógyszerelés lehet az ok (digoxin toxikus koncetrációkban, nitrifurantoin, sulphasalazin, imidazol származékok, erythromycin, tetracyclin, metformin).
Amennyiben a beteg általános állapota nem romlik, a panaszok pszichés eredetűek lehetnek.
Először állapítsuk meg, hogy szükséges-e a beteg kórházi elhelyezése (Lásd: ebm00185) .
Amennyiben a beteget nem utaljuk kórházba, a kórelőzmény és a klinikai tünetek alapján a következő teszteket tanácsos elvégezni:
CRP, vércukorszint, vizelet amiláz (gyorsteszt), ECG és vizeletvizsgálat különösen az idősebbeknél
A tartósan fennálló panaszok esetében (az előbbieken kívül)
Vérképcount serum creatinin, kalium, natrium, GTP, alkalikus phosphatase, vörösvértest süllyedés, serum digoxin
A has natív röntgenfelvétele, ha bélelzáródásra gyanakszunk (hányás, fájdalom, bélhangok)
Metoclopramid
Adagolás
P.o. 3 × 10–20 mg
végbélkúpként 1–3 × 20 mg
I.m. vagy i.v. 1–3 × 10–20 mg
Mellékhatásként extrapiramidális panaszok jelentkezhetnek.
Prochlorperazin (különösen vestibularis hányinger és szédülés esetén)
Adagolás
P.o. 3 × 5–10 mg, migrainben 1 × 25 mg
Végbélkúpként 1 × 5 mg vagy 1 × 25 mg
I.m. 12,5–25 mg
A mellékhatások között előfordulhatnak extrapiramidális panaszok, ezeket i.m. vagy lassan i.v. adott 2,5–5 (–10) mg biperidennel kezelhetjük. Enyhébb lefolyás esetén per os is adható naponta 1–4 alkalommal 2 mg-ból 1/2–1 tabletta, maximum 9 tabletta/nap.
Lásd ebm00337 .
Lásd ebm00171 .
Scopolamin
az utazás megkezdése előtt 5–6 órával 1 tapasz. A hatás 72 óráig tart.
Antihistaminok
Cyclizin 50 mg-os tablettákban
Pihenés a legfontosabb kezelés
Meclozin
p.o. 2 × 25 mg
végbélkúp formájában 50 mg
Fájdalomcsillapító szerek i.v. i.m. végbélkúp vagy p.o.
50 mg indometacin lassan i.v.
Diclofenac 75 mg 15 perc–2 óra alatt i.v.
Számos gyulladáscsökkentő szer adható végbélkúp formájában
A hányás elleni szerekkel csökkenthetjük a korai terhességben fellépő émelygés gyakoriságát a pyridoxinnal (B6-vitamin) pedig enyhíthetjük a súlyosságát.
Ondansetron a placebóval összehasonlítva hatásosabb a postoperativ émelygés és hányás esetében. Nincs szignifikáns különbség az ondansetron és az intravénásan adott droperidol vagy metoclopramid hatásossága között.
A nem-pharmacologiai módszerek (transcutan idegstimulálás és acupunctura ) a postoperativ hányinger és hányás megelőzésében sokkal hatásosabbak mint a placebo, és feltehetőleg legalább olyan hatásosak, mint a pharmacologiai kezelés.
[1]Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000145. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
[2]Tramer MR, Moore RA, Reynolds DJ, McQuay HJ. A quantitative systematic review of ondantseron in the treatment of postoperative nausea and vomiting. BMJ 1997;314:1088-1092
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978098. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[4]Figueredo ED, Canosa LG. Ondantseron in the prophylaxis of postoperative vomiting: a meta-analysis. J Clin Anesth 1998;10:211-221
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980919. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[6]Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Comparative efficacy and safety of ondantseron, droperidol, and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1370-1379
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991175. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software
[8]Lee A, Done ML. The use of nonpharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesthesia and Analgesia 1999;88:1362-1369
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991174. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software