Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Az alapellátásban hat beteg közül egynek bőrbetegsége van.
A leggyakoribb bőrbetegségek az ekcémás bőrgyulladás, csalánkiütés, bőrgomba és körömgomba.
A diagnosis gyakran ránézésre nyilvánvaló.
A leggyakoribb diagnosis az atopiás dermatitis
; a seborrheás dermatitis is előfordul, az allergiás contact dermatitis viszont ritka.
A diagnosis: atopiás dermatitis seborrhoeás formája, nagyon ritkán valódi seborrhoeás dermatitis. Az ételallergia ugyanolyan gyakori ebben a betegségben, mint a csecsemőkori (atopiás) dermatitis nummularis változátban.
Az északi országokban minden harmadik embernek van seborrhoeája. Közép-Európában az arány alacsonyabb, és a mediterrán vidékeken még ritkábban fordul elő. A seborrhoea leggyakrabban a halántéktájon okoz korpásodást
. Az atopiás dermatitis fiatal felnőttön teljesen hasonló fejbőr-tüneteket okoz, mint a seborrhoeás dermatitis. A pontos kórismére nem kell feltétlenül törekedni, mert a kezelés végül is azonos.
Psoriasis esetén
az elváltozások körülírtak, a hámpikkelyek pedig vaskosabbak.
A nyak lichen simplexe (neurodermatitis nuchae)
atopia jele.
A dermatophyton-fertőzés előfordul, de ritka. Ha egy dermatophyton infiltrálja a hajszálat, a hajszálak letöredeznek a fejbőrhöz közeli ponton. Gyanús esetekben tenyésztéses vizsgálatra van szükség.
Kép
.
A diagnosis nehezebb, mint gondolnánk. A csalángöbök és foltok eltűnnek 24 órán belül, de legalábbis vándorolnak.
Ha a kiütés 24 óránál tovább fennáll, a helyes diagnosis nem szokványos urticaria és további vizsgálatokra van szükség.
Gyermekeken a a talp elülső részén jelentkező hámló-berepedező dermatitist juvenilis plantáris dermatosisnak nevezzük és gyakrabban fordul elő atopiásokon
. A láb dermatophytosisa nagyon ritka 15 éves kor alatt. A lábgomba általában a lateralis lábujjak alatt és között jelentkezik
. Az allergiás contact dermatitis ("cipő-dermatitis") ritka. A "mokaszinláb"+C18 száraz hámló dermatosist jelent, mely az egész talpat érinti és átterjed a lábujjak dorsalis felszínére is
. A kórokozó a Trichophyton rubrum vagy más dermatophyton. Ne felejtkezzünk el a mykológiai tenyésztésről. Ha a mokaszinláb féloldali, még valószínűbb a gombás fertőzés.
A talpi szemölcsöknek két típusa van
: a közönséges szemölcsök, amelyek kiemelkednek a bőrfelszínből és a lapos mozaik-szemölcsök. A mozaik-szemölcsök általában csak 2-3 mm-esek és általában csoportosan fordulnak elő.
A talp dermatitisét okozhatja az izzadás és okkluzív csizma(13.1.1 kép).
A kéz tenyéri felszínének szimmetrikus dermatitise fiatal személyen általában atopiás dermatitisre utal.
A palmaris dermatitis kiváltó oka felnőttekben általában ismeretlen marad, ilyenkor egyszerűen chronicus dermatitisnek nevezzük. Néha késői típusú hypersensitivitás mutatható ki (13.1.2. kép)
.
Tejgazdaságban dolgozó személynél a chronicus dermatitis a tehenek hámsejtjeire adott azonnali vagy késői típusú allergiás reakció eredménye lehet.
A súlyos chronicus kéz-dermatitis a nagymértéű alkoholfogyasztás jele is lehet. Dohányzás is ronthatja a folyamatot
.
A féloldali palmaris dermatitis általában mykosis.
.Ne felejtekezzünk el a mykologiai tenyésztésről.
Nummularis ekcema is előfordulhat a kézen(13.1.3. kép).
Középkorú egyéneken az állapot általában örökletes és összefügg a climacteriummal - férfiakban is!
A psoriasis
és a contact dermatitis (chromatra és cobaltra) a leggyakoribb elkülönítendő kórképek.
A seborrheás dermatitis (intertrigo)
és a mykosis inguinalis
a leggyakoribb panasz az anogenitalis regióban. A psoriasis
és a candidás intertrigo – mely elhízáshoz és/vagy diabeteshez társul – a leggyakoribb okok.
Gyakran seborrhoeás balanitis
. Seborrhoeás dermatitis látható másutt is, mint például a hajas fejbőrön és az arcon.
A balanitis circinata Reiter-kór jele. Más gyulladásos folyamat elfedheti.
A psoriasis és a lichen planus
körülírt chronicus, mérsékelten beszűrt plakkok formájában jelentkezik.
Szinte mindig seborrhoeás dermatitis
A vakarás lichen simplexhez vezet (neurodermatitis).
A hajlati psoriasis
nagyon emlékeztet seborrhoeás dermatitisre.
általában körülírt lichen simplex ("neurodermatitis")
képek) vagy nummularis ekcema.
A vastag vöröses-kékes plakk lehet chronicus hypertrophiás lichen planus is
.
Hámló, berepedező chronicus dermatitis az ujjbegyeken
.
Középkorú vagy idősebb nőkön látjuk. Eredete ismeretlen.
Myxoid cysták(13.1.4. kép)
és glomus tumor(13.1.5 kép)
is előfordulhat az ujjakon.
Gyermekeken a pufók orcák és a mély labialis redő mélyedést képez, melyben a candida és a staphylococcusok jól érzik magukat
.
Az idősebb egyének általában fogatlanok
.
A diabetes és az immundeficiencia is predisponáló faktor.
Gyermekeken általában atopiás dermatitis jele. Szájon át történő légzés és az ételallergia ronthatja a gyulladást.
