Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A diagnosis elsősorban klinikai – kerüljük el a felesleges vizsgálatokat.
Ismerjük fel az urticaria különböző formáit és keressük meg a kiváltó tényezőket.
Kezeljük hatásosan a beteg tüneteit.
A bőrelváltozások leggyakrabban rózsaszínű vagy halvány csalánkiütések. Erythema lehet a környező bőrön( 13.74. kép)
.
Kifejezett viszketés állhat fenn. A vakarásnyomok ugyanakkor ritkák.
Az elváltozások mérete lehet akár csupán 1 mm-es, és lehet nagy, összefolyó csalánkiütés. (Ha azonban a cholinerg urticaria kizárható, akkor a kis méret inkább az urticaria diagnosisa ellen szól - a fordító megjegyzése).
A csalánkiütések gyakran igen nagy felületeket lepnek el.
Egy-egy adott elváltozás általában 24 órán belül eltűnik.
Háromból egy betegnek van Quincke-oedemája.
Az elváltozások nyomot hagynak, mint pl. ecchymosis vagy purpura.
Egy adott elváltozás 24 órán túl egy helyben marad.
Néhány példa arra, hogy ilyen esetekben mire gondoljunk: kiütéses fertőző betegségek, erythema multiforme, erythema nodosum, erythema fixum és urticariás vasculitis.
Angioneurotikus oedema (Quincke-oedema)
: az ajak, szemhéj, kéz oedemája, stb. Az elváltozások fennállásának időtartama 1–3 nap. A betegség magában is jelentkezhet, vagy urticariával együtt.
Strophulus (urticaria papulosa). A tünetek több napig, vagy akár hetekig is fennállhatnak. Antihisztaminok nem hatásosak.
Urticariás vasculitis. A csalánkiütés 1–3 napig áll fenn. Az antihisztaminok hatástalanok.
A legtöbb acut urticaria fertőzéshez társul, bár a kiváltó tényező szerepe általában bizonyítatlan marad. A fertőzés kezelésére használt szereket gyakran gyanúsítják, bár általában nem azok okozzák a tüneteket.
Ha az urticaria gyógyszerelés közben jelentkezik, gondoljuk végig újra, hogy szükség van-e a gyógyszerre. (Nem gyógyult-e még meg a kezelt betegség? Nem volt-e eleve bizonytalan a javallat - mint például elhúzódó köhögés?) Cseréljük le a gyúgyszert, ha mégis szükség van további kezelésre.
Provokációs tesztekre van szükség annak bebizonyítására, hogy gyógyszer okozta a csalánkiütést. Gyógyszer provokációs vizsgálatot csak kórházban szabad végezni, és csak akkor, ha a beteg már teljesen meggyógyult.
Penicillin által okozott urticariában a RAST gyakran pozitív. A pozitivitás egy év alatt általában megszűnik.
Antihisztamin vagy antihisztamin-érösszehúzó szer oralisan normál adagban, amíg az urticaria fennáll.
Adrenalin (1:1000) 0,5 mg subcutan a száj, gége vagy léguti vizenyő kezelésére, vagy ha súlyosak a tünetek.
Különösen súlyos urticaria esetén egyetlen 40–60 mg-os prednisolon dózis adható szájon át.
Egyes betegeknél betegállomány is szóba jön.
Kórházi felvétel ritkán indokolt, de néhány órás észlelésre szükség lehet.
A kiújuló urticaria éves vagy hónapos időközökben jelentkezik. Összefüggést mutathat egyes fertőzésekkel, de ezektől függetlenül is jelentkezhet. Az ok csak kivételesen található meg és a kivzsgálásuk nem számít hálás feladatnak.
Acut urticaria vagy anaphylaxia kialakulhat gabonafélék vagy más ételek allergénjei és testedzés kombinált hatására. Ugyancsak kiválthat tüneteket a fertőzés és sportolás együttes hatása (különösen másnapos állapotban)
Urticaria létrejöhet direkt kontaktus útján is, például állati nyállal, latex-szel vagy ondóval
A chronicus urticaria időnként fertőzésekhez, allergiás állapotokhoz, egyes gyógyszerekhez vagy más betegséghez társulhat
Azonosítsuk a gócfertőzéseket, allergiákat, stb - az esettől függően
Szüntessük meg vagy kezeljük a kiváltó tényezőt
Idiopathiás chronicus urticaria
A tünetek gyakran minden nap jelentkeznek.
Nincs egyértelmű kiváltó ok.
Bármelyik antihisztamin használható kezelésre.
Autoimmun urticaria
A panaszok naponta jelentkeznek idiopathiás urticaria formájában
A tünetek súlyosak és a beteg rosszul reagál antihisztaminokra
A csalánkiütés 24 óránál tovább fennáll és urticariás vasculitisre emlékeztet
A beteg saját serumával végzett intradermális bőrpróba pozitív
Az immunglobulin kezelés általában hatásos
Utaljuk a beteget szakorvoshoz
Dermatographismus (urticaria factitia)
Gyakran (vírus) fertőzés akiváltó ok.
A fiatalok betegsége általában 1 évnél rövidebb ideig tart, középkorúaké 2–4 évig.
Bármelyik nem-szedatív antihisztamin adható.
Localis hideg-urticaria
Amikor a lehűlt bőr újra felmelegszik, bőrpír és duzzanat keletkezik localisan. A jelenség általában néhány évig tart.
A diagnosis úgy igazolható, hogy jégkockát helyezünk a bőrre a tünetek szokásos kialakulása helyén.
Kezelés: meleg ruha. UVB sugárkezelés (kb. 30 perc) általában hatásos. Doxepin 10 (–25) mg × 1–3 mérsékelten hatásos.
Izzadáshoz társuló urticaria
Fiatal felnőttekben az izzadás (és izgalom) 1–2 mm-es csalánkiütéseket vált ki, melyek intenzíven viszketnek.
A tünetek fennállása egy adott roham esetén általában <2 óra.
A diagnosis "lépcső" teszttel erősíthető meg: bármilyen gyakorlat megfelel, amely izzadást vált ki.
Kezelés: UVB kezelés, az izzadás kerülése.
Quincke-oedema esetén (melyet legtöbbször ACE gátlók vagy angiotensin receptor antagonisták okoznak – néha más gyógyszerek is), az antihisztaminok hatástalanok.A legtöbb esetben az ok kiderítetlen marad.Ha a duzzanat súlyos és igen zavaró, 30–60 mg prednison vagy prednisolon adható oralisan felnőttek esetében. Ha szükséges, 0,5 mg adrenalin is adható (1:1000).A beteg otthonában is kezelhető a tünetek megszűnése után.