Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Alkalmazzunk hatékony lokális kezelést.
Tájékoztassuk a beteget azokról a tényezőkről, melyek hatására létrejön vagy kiújul az állapot.
Elhúzódó gyógyulás esetén gondoljunk malignus betegségre vagy malignus otitis externára.
Kerüljük, hogy víz legyen a hallójáratban (az acut diffúz otitis externa nyáron gyakori).
Forró, nedves klíma
Atopia és más allergiás seborrheás ekzema, egyéb bőrbetegségek, egyes systemás kórképek (diabetes) és pszichoszociális problémák
A chronicus és néha az acut otitis media
Az otitis externa társulhat egyes bőrfertőzésekhez, így erysipelashoz és herpes zosterhez is.
A panaszok időtartama és korábbi előfordulása
A panaszokat megelőzően a beteg manipulálta-e a hallójáratát; van-e sérülés, víz a hallójáratban.
Érdeklődni kell allergia és más bőrbetegség, valamint systemás kórkép után.
Az otitis externa oka lehet a fülbe vagy a fül köré jutó gyógyszer és kozmetikai készítmény is.
Otitis externa acuta esetén a hallójárat vörös, nedves, duzzadt és nagyon érzékeny. A külső részén néha kis tályog is található. A hallójárat bőrének kifejezett duzzanata miatt a dobhártya esetleg egyáltalán nem látszik.
Idült gyulladásban a hallójárat bőre nem érzékeny; a fő panasz a viszketés. A bőr megvastagodott és hámlik.
Tisztítsuk meg a hallójáratot: az esetleges idegentesteket, hámlást és váladékot óvatosan mechanikusan kell eltávolítani.
Öblítsük ki a hallójáratot kézmeleg fiziológiás sóoldattal (perforált dobhártya esetén nem), és szárítsuk meg szívással vagy vattával.
Vizsgáljuk meg a dobhártyát, van-e idült vagy heveny otitis media. Szükség van pneumaticus otoscopra. Gyakran hasznos a hangvillateszt is.
Nehéz lehet elkülöníteni az acut fulminans otitis externát és a mastoiditist.
Acut fertőzésben rendszerint a Gram-pozitív coccusok az uralkodóak. Chronicus fertőzésben néha Gram-negatív pálcák és gombák is kimutathatók. Gombás otitis externában a hallójárat penészesnek tűnik, és szürkés membrán borítja. Baktérium- vagy gombatenyésztés csak elhúzódó chronicus esetben javallott.
Az otitis externa legfontosabb kezelése a hallójárat alapos és gyakori tisztítása (fiziológiás sóoldatos öblítés majd szárítás).
A seborrheás hallójárat öblítéséhez alkohol-víz (30/70) keveréke használható.
A súlyosan duzzadt hallójárat lokális készítménnyel átitatott tamponnal kezelhető.Erre alkalmas az antibiotikumos-steroidos oldat vagy az alkoholban oldott 3%-os bórsav.
Amennyiben tamponra nincs szükség, lokálisan fülcsepp írható fel.
A hallójáratban lévő tályog pl. tympanocentesishez használatos szikével nyitható meg, amihez lokálisan lidocain/prilocain (pl. Emla®) anaestheticum használható.
A helyi készítményeket a szokásos bőrgyógyászati elveknek megfelelően kell kiválasztani: nedves készítmények heveny gyulladásban, zsírosak idültben. A krém alacsony pH értéke jó hatású.
A felhasznált készítménynek a lehető legegyszerűbbnek kell lennie, hogy elkerüljük a kontakt allergiát. Különösen a neomycintől és a bacitracintól kell óvakodni.
Helyi gombaellenes készítményeket csak igazolt gombafertőzésben szabad alkalmazni.
A hallójárati bőr viszketésére és duzzanatára a legjobb valamilyen lokális corticosteroid készítmény.
A nem steroid gyulladáscsökkentők heveny fertőzésben használhatók.
Systemás antimicrobás szerekre rendszerint nincs szükség.
Tanácsoljuk azt a betegnek, hogy kerülje hallójáratának manipulálását.
A viszketés corticosteroidos krémmel vagy linimentummal csillapítható.
A vízet kerülni kell (zuhanyozás vagy fürdőzés a hallójárat védelme nélkül). Gyakori kiújulás esetén mindig kerülni kell, hogy víz jusson a hallójáratba.
Chronicus vagy kiújuló otitis externa a mikrobiológiai vizsgálatok és a terápiás próbálkozások ellenére.
A hallójáratban lévő granulatiós szövet malignus otitis externa jele lehet.
Idősekben a féloldali otitis externa rosszindulatú daganat tünete lehet. Küldjük szakorvoshoz a beteget, ha a kezelés eredménytelen.