Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Állapítsuk meg a betegség aktivitását és a kezelésre adott válaszkészséget; szükség esetén legyünk készek a kezelési tervet módosítani
Ismerjük fel azokat a változásokat, amelyek a betegség prognózisának megítélése szempontjából fontosak (eróziók és magas CRP szint, mint az amyloidosis kialakulása fokozott kockázatának jelei).
Ellenőrizzük a gyógyszer alkalmazásának biztonságosságát és a mellékhatásokat (Lásd: ebm00457) (Lásd: ebm00458) (Lásd: ebm00459) (Lásd: ebm00460) (Lásd: ebm00461) (Lásd: ebm00462) (Lásd: ebm00463) (Lásd: ebm00464) (az aranyról, auranofinról, sulphasalazinról, chloroquinről, methotrexatról, azathioprinról, cyclosporinról és podophyllotoxinról szóló cikkek).
Vegyük észre és kezeljük a fájdalmat, érzékenységet és a reggeli merevséget.
Javítsunk a beteg funkcionális képességein (fiziotherápia, orthosisok, szociális támogatás).
Aktuális problémák és gondok (a beszélgetés kiindulásaként)
A reggeli merevség mennyi ideig tart
Nehézséget okozó aktivitás napközben és a munkában
Panaszos ízületek
Gyógyszer mellékhatások (különösen gastrointestinális tünetek)
Fájdalomcsillapítók használata
Milyen megélt hátrányokat okoz a betegség: szociális életre gyakorolt hatás, depresszió
Legalább a panaszos ízületeket kell rendszeresen megvizsgálni (érzékenység, duzzanat, számszerűen kifejezett mozgásterjedelem), és kérdezzünk rá, fennállnak-e az alábbi tünetek:
Beszűkült-e az ujjak hajlítása? Szükség szerint adjunk steroidokat a PIP vagy az NCP ízületekben vagy a flexor ínhüvelybe.
Beszűkült-e a csukló- vagy a vállízület extenziója?
Teljesen lehet-e abdukálni a felkarokat (a mozgáskorlátozottság alattomosan is kialakulhat)?
Az ízületek szisztematikus vizsgálata (Lásd: ebm00439)
Minden beteg esetén, évente
Gyógyszer váltás előtt, és 2–6 hónappal utána
süllyedés, CRP és hemoglobin szint legalább 3 havonta
A tartósan emelkedett CRP szint amyloidosis kialakulását jelezheti, és gyógyszer változtatást indokolhat.
Az alacsony hemoglobin szint és a gyorsult süllyedés a betegség aktivitásának jele. Többnyire nem szükséges vaspótlás. Gondolni kell a gastrointestinális vérzésre (NSAID-ok!), mint a vashiányos anaemia okára.
A reumafaktor nem alkalmas a betegség aktivitásának megítélésére, és ismételten nem kell elvégeztetni.
A nyaki gerinc flexiós-extenziós rtg vizsgálata atlanto-axiális subluxáció gyanúja esetén indikált, ha a beteg nyaka nagyon fáj, mozgatásra jelentkezik fájdalom, tarkótáji fájdalom áll fenn vagy áramütés-szerű érzés van behajlításkor. Kóros, ha a dens axis és az atlas között flexióban 4 mm-nél nagyobb a távolság, ekkor szakkonzílium szükséges.
Kéz és láb rtg szükséges 2–3 évente, ha az ujjak, a csukló vagy az MTP ízületek fájdalmasak - abból a célból, hogy az erosiókat kimutassuk.
A panaszt okozó csípőízületet rtg-nel kell ellenőrizni, mert az esetleges arthroplasticát még azelőtt el kell végezni, mielőtt az acetabulum betörne.
A leggyakoribb orthosisok a következők
csukló sínek
nyaki sín kocsiban való utazáshoz - a gerincből kisugárzó nyaki panaszok esetén
megfelelő cipők
A fiziotherapiás szakember vagy a foglalkoztató therapeuta látogasson el a beteg otthonába, és tudja meg, milyen segítség és orthosis szükséges. Az ilyen látogatást meg kell ajánlani a betegnek, ha a betegség miatt a tevékenysége korlátozott.
A napi tornát meg kell beszélni a beteggel, és ismételten irányítani kell.
A csoportos beteg tanácsadáshatásos lehet, de az eredményessége fájdalomcsillapításra vagy a mozgáskorlátozottság ellen nem bizonyított.
A multidiszciplináris team programok rövid távon hatásosak, de a tartós hatásuk szegényes..
Átképzés és foglalkoztatási támogatás a helyi hatóságokkal megbeszélhető.
A legtöbb munkaképes korú beteg az ambuláns szakrendelést keresi fel.
Az elsődleges ellátást végző orvos lehet felelős a megtervezettbeteggondozásért.
Szakorvosi konzultáció minden esetben ajánlott, ha a betegség tartósan aktív, erősebb gyógyszerre való áttérés szükséges, vagy szövődmény lép fel.
Az aktív synovitis az ízületek károsodásának lehetőségét rejti magában, és hatásos báziskezelést ill. gyulladásgátló terápiát igényel.
Ha a betegség aktivitása 4–6 hónap után sem csökken a kezelés megváltoztatása után, akkor újabb módosítás szükségességére kell gondolni.
Ne felejtkezzünk el a rheumatoid arthritis műtéti megoldásainak indikációiról (Lásd: ebm00442) .
Csekély arra a bizonyíték, hogy az elektromos ingerlés hat a kéz szorítóerejére és a terhelhetőségére rheumatoid arthrisben fellépet izomatrophia esetén.
Az ultrahang növelheti a szorítóerőt és csökkentheti a rheumatoid arthritises panaszokat.
A foglalkoztatás jó hatást gyakorol a rheumatoid arthritisesek funkcionális teljesítményére.
[1]Riemsma RP, Kirwan JR,Taal E,Rasker JJ. Patient education for adults with rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003688. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.
[2]Taal E, Rasker JJ, Wiegman O. Group education for rheumatoid arthritis patients. Semin Arthr Rheum 1997;26:805-816
[3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970867. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[4]Superio-Cabuslay E, Ward MMM, Lorig KR. Patient education interventions in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with nosteroidal anti-inflammatory drug treatment. Arthritis Care & Research 1996;9:292-301
[5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-965403. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[6]Vliet Vlieland TP, Hazes JM. Effect of multidisciplinary team care programs (MTCP) in rheumatoid arthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism 1997;27:110-122
[7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-985127. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software
[8]Brosseau Lucie, Pelland Lucie, Casimiro Lynn, Robinson Vivian, Tugwell Peter, Wells George. Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003687. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.