Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A fiziotherapia során végzett rehabilitáció jelentősen hozzájárul a műtét sikeres hatásához
Synovitis vagy tenosynovitis által okozott ideg kompresszió (nervus medianus a carpalis alagútban vagy nervus ulnaris a könyök területén).
Incipiens vagy egyértelmű ínruptura.
Neurológiai tünetekkel járó atlantoaxiális subluxáció.
Olyan súlyos deformitás, amelyik a beteg mindennapi életét (pl. mosás) akadályozza .
Az állízület súlyos ankylosisa vagy diszlokációja.
A beteg funkcionális képességére kiható bursitis és kifekélyesedő rheumás csomók.
Therapia rezisztens synovitis, tenosynovitis vagy bursitis. (Például a steroid kezelésre nem reagáló mutatóujj, vagy a flexor ínak tenosynovitise következtében létrejövő jelentős mozgáskorlátozottság.)
Jelentős és tartós fájdalom vagy nyilallás
Súlyos ízületi mozgáskorlátozottság
Súlyos deformitás
A sebészi módszerekkel végzett nagyízületi synoviectomiák száma jelentősen csökkent.
A legtöbb synoviectomiát arthroscoppal végzik.
Az ízületi funkció helyreállítása végett a synoviectomiát követő aktív és hatásos fiziotherapia alapvető fontosságú.
A neurológiai kiesések ldöntő jelentőségűek, ha sebészeti megoldás jön szóba.
Életveszélyes lehet a basilaris impresszió, vagyis ha a dens protrusiója alakul ki a foramen magnum irányába.
A 9 mm-t meghaladó anterior luxáció és a súlyos cervicalis és occipitális fájdalom a sebészeti beavatkozást indokol.
A korai (kötőszöveti) sebészeti beavatkozás kedvezőbb körülményeit teszi lehetővé, hogy a diagnosztikus módszerek javultak (ultrahang, MRI) .
A protézis beültetés (pl. Neer szerint) hatásosan enyhíti a fájdalmat, de a funkcionális eredménya rotátor köpeny épségétől függ, ésnem minden esetben kielégítő.
A synoviectomia legalább részben csökkenti a fájdalmat.
Radius fej eltávolítás
Nervus ulnaris felszabadítás
A protézis beültetés eredményei javultak.
A carpalis alagút szindrómát fel kell ismerni és kezelni kell. (Észrevétlen maradhatrheumatoid arthritisben,
a többirányú fájdalom miatt.)
Az arthrodesis jó alternatíva lehet, ha a csuklót nehéz fizikai munkára használják, és a refrakter rheumatoid arthritis miatt súlyos instabilitása alakul ki.
A részleges arthrodesis a stabilitást javítja és a mozgásterjedelmet csak részben szűkíti be.
A flexor inak tenosynovitisét elsődlegesen corticosteroid injekciókkal kezelik, ennek hatásosságát minden esetben vizsgálni kell. A tenosynoviectomiát azelőtt kell elvégezni, mielőtt kialakul a noduláris, ínkárosodást okozó synovitis.
A metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek synoviectomiáját mégis mindig együttesen végzik el.
Korai boutonni?re vagy hattyúnyak deformitást mindig dinamikus sínezéssel kezelik
Rheumatoid arthritisben a femur fej protrusiója gyakoran jön létre az acetabulum irányában (kb. az összes eset 15%-ában). Miután a helyzet pár hónapon belül romolhat, a csípőműtét sürgősebb RA-ban, mint arthrosisban.
Egyre gyakoribb az arthroscopos synoviectomia, de a hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre.
A térdprotézisek eredménye még jobb, mint a medenceprotézisé.
A subtalaris ízületek gyakrabban károsodnak, mint a talocrurális. Az ún. hármas arthrodesis hasznos módszer.
A bokaízületi protézis beültetés az elmúlt években tökéletesedett, és az eredmények RA-ban jobbak, mint arthrosisban.