Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tisztázzuk és szüntessük meg az elesés okát .
Fontos, hogy megbecsüljük és minimalizáljuk az elesés kockázatát és veszélyét.
Gyógyszerszedés, alkoholfogyasztás
Altató- és nyugtatószerek
Neuroleptikumok
Tricyclicus antidepressansok
A vérnyomást csökkentő gyógyszerek valamint a nitroglycerin, a digoxin, az IA típusú antiarrhythmiás szerek és a diureticumok
Parkinsonismus elleni szerek és az antiepilepsiás gyógyszerek
Alkoholizmus
Acut rendellenességek
Fertőzések
A víz- és a sóháztartás egyensúlyának zavarai (diuretikumok)
Szívelégtelenség
Arrhythmia
Transiens ischaemiás attackok és egyéb cerebrovascularis betegségek
Chronicus betegségek
Epilepsia
Vascularis dementia, stroke maradványtünetei
Orthostaticus hypotensio
Parkinsonismus
Diabetes
Anaemia, rejtett gastrointestinalis vérzés
Gyengeség
Látáskárosodás
Az alsó végtagokban kialakult arthrosis, izomgyengeség és ügyetlenség
Peripheriás neuropathiák
Lábdeformitások
A beteg elfelejti bevenni a rendszeres gyógyszereit vagy rosszul adagolja azokat
Csúszós felület, rossz világítás, göröngyös talaj, akadályok a tárgyak elérésekor
Rossz cipő, nem megfelelő segédeszközök
A kórelőzmény alapján megállapíthatjuk az elesés okát. Meg kell hallgatni a beteg gondozóját és a szemtanukat.
Milyen helyzetben esett el a beteg?
Az ágyból felkelve, a mosdóba menet, valamiért nyúlva, nyugalomban vagy erőkifejtés közben?
Milyen egyéb tünetek jelentkeztek az eleséskor?
Az elesés előtt előfordult-e szédülés, vizelettartási zavar, mellkasi fájdalom (nitroglycerin okozta hypotensiv collapsus), arrhythmia vagy eszméletvesztés?
Görcsroham?
A beteg fel tudott-e kelni segítség nélkül, milyen gyorsan és elvesztette-e az eszméletét?
Az utóbbi időben változott-e az egészségi állapota?
Az idős személy szed-e gyógyszereket?
Hogyan táplálkozik és mennyi folyadékot fogyaszt az idős személy?
Vérnyomás mérés hanyatt fekvő és álló helyzetben
Szívhangok, ECG és Holter monitorozás
A carotis zörejek meghallgatása
Látás
A neurológiai status felmérése (járásmód; a végtagok, a törzs vagy az arc gyengesége vagy zsibbadása; Romberg-teszt)
Rectalis digitalis vizsgálat, vér haemoglobin
Ellenőrizzük a gyógyszerelés, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszerekét is. Hagyjuk el azt, ami nem szükséges.
Szükség esetén konzultáljunk szemésszel.
Kezeljük az acut betegségeket.
Javasoljunk tornagyakorlatokat (izomerősítést és egyensúlygyakorlatokat)
Ellenőrizzük, hogy megfelelően kezelik-e a chronicus betegségeket.
A szédülésre adott gyógyszereket nem használhatjuk az elesésre.
Amennyiben nem tudjuk megállapítani vagy kiküszöbölni az elesések okát, akkor azonosítsuk, becsüljük meg és csökkentsük a lehető legkisebbre a rizikófaktorokat.
Táblázat (Lásd: 13.1. táblázat - Az idős kori elesés–a rizikófaktorok csökkentése) .
13.1. táblázat - Az idős kori elesés–a rizikófaktorok csökkentése
| Rizikófaktorok | Beavatkozás |
|---|---|
| Látáscsökkenés | A fénytörési hibák korrigálása, a cataracta gyógyítása, a megvilágítás javítása |
| Csökkent egyensúlyérzékelés | Hagyjuk el az egyensúlyt befolyásoló gyógyszereket |
| Dementia | Hagyjuk el a szükségtelen gyógyszereket, kezeljük optimálisan a chronicus betegségeket, javítsuk az otthoni biztonságot, séta |
| Lábproblémák | A callus és a hallux valgus kezelése, megfelelő cipő |
| Orthostaticus hypotensio |
|
| A nyaki gerinc degeneratiója | A személyes holmi legyen könnyen elérhető |
| Musculosceletalis betegségek | Segédeszközök a járáshoz, csúszásgátló tüskék a cipőtalpon és a sétaboton fokozzák az otthoni biztonságot |
Gyakran el kell látogatni a beteg otthonába is: a betegnek és a gondozójának az orvossal, a physiotherápiás szakorvossal vagy a nővérrel át kell vizsgálni, hogy hogyan kell átrendezni a lakást.
Világítás: megfelelő általános világítás, világítás a lépcsőházban, éjszakai világítás legyen a hálószobában és a vécében.
Tiszta feljárók: a lakásban, a lépcsőházban, az udvaron téli időszakban el kell távolítani a havat és a jeget
Sima szegélyű szőnyegek, alattuk csúszásgátló anyaggal, ahol szükséges, a küszöbök és a szőnyegek eltávolítása
Vécé és fürdőszoba: kapaszkodók, csúszásmentes padozat és fürdőkád aljzat, megemelt vécéülőke. A vécéajtó zárját kívülről is ki lehessen nyitni.
Biztos és kellő magasságú székek és ágy.
Konyha: konyhai eszközöket könnyen el lehessen érni.
Megfelelő cipő (alacsony, nem csúszós sarok)
Amennyiben nem megfelelő a beteg (és a gondozó) biztonsága, vegyük fontolóra, hogy otthoni betegápoló nővért vagy otthoni segítséget küldjünk, aki figyelemmel kíséri a beteget, ezenkívül szereltessünk fel biztonsági telefont, abban az esetben, ha újabb elesésekre kerülne sor.
A többtényezős programok a magas rizikójú idősebbek szűrésére, valamint a belső és külső rizikófaktorok megszűntetésére nagyon hatásosak az elesések megelőzésében. A magas rizikójú személyeknél külső csípővédővel megelőzhető a csípőt érintő törések 60%-a.
A nagy dózisban adott D-vitamin calcium bevitellel kombinálva csökkentheti a törések gyakoriságát.
Kevés az olyan bizonyíték, melyben bármilyen beavatkozás javasolható az acut kórházi elhelyezés során az elesések csökkentésére.
[1]Leipzig RM, Cummings RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Ger Soc 1999;47:30-39
[2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990250. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[3]Hanlon JT, Cutson T, Ruby CM. Drug-related falls in the older adult. Topics Geriatr Rehabilitation 1996;11:38-54
[4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-965365. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[5]Leipzig RM, Cummings RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: II. Cardiac and analgesic drugs. J Am Ger Soc 1999;47:40-50
[6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-990251. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software
[7]Gillespie LD, Gillespie WJ, Cumming R, Lamb SE, Rowe BH. Interventions to reduce the incidence of falling in the elderly. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000340. In: The Cochrane Library, Issue 2. 2000rd: Update Software; 1998. Updated quarterly.
[8]Province MA, 2002ey EC, Hornbrook MC, Lipsitz LA, Miller JP. Mulrow CD. The effects of exercise on falls in the elderly: a preplanned meta-analysis of the FICSIT trials. JAMA 1995;273:1341-1347
[9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-954030. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software
[10]Kannus P, 2001kari J, Niemi S, Pasanen M, Palvanen M, Järvinen M, Vuori I. Prevention of hip fractures in elderly people with use of a hip protector. N Engl J Med 2000;343:1506-1513
[11]Lauritzen JB, Petersen MM, Lund B. Effect of external hip protectors on hip fractures. Lancet 1993;341:11-13
[12]Gillespie WJ, Henry DA, O'Connell DL, Robertson J. Vitamin D and Vitamin D analogues in the prevention of fractures in involutional and post-menopausal osteoporosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000227. In: The Cochrane Library, Issue 2. 2000rd: Update Software; 1998. Updated quarterly.
[13]Lips P, 2002fsmans WC, Ooms ME et al. Vitamin D supplementation and fracture incidence in elderly persons. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996;124:400-6. Comment in ACP Journal Club 1996;(July/August):16
[14]Chapuy MC et al. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures in elderly women. BMJ 1994;308:1081-2
[15]Dawson-Hughes B et al. Rates of bone loss in postmenopausal women randomly assigned to one of two dosages of vitamin D. Am J Clin Nutr 1995;61:1140-5
[16]Evans D, Hodgkinson B, Lambert L, Wood J, Kwanko I. Falls in acute hospitals: a systematic review. Adelaide: The Joanna Briggs Institute for Evidence-Based Nursing and Midwifery. A systematic Review. 1998. 1-71
[17]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999775. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software
[18]Tinetti ME. Preventing falls in the elderly. N Engl J Med 2003;348:42-49.
[19]American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2001;49:664-672.