Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
A fizikális vizsgálat alapján fedezzük fel a terheléses törést! A diagnózist röntgen vagy technetium izotópos csontvizsgálattal erősíthetjük meg.
Ismerjük fel a combnyak terheléses törését a sorkatonákon akkor is, ha csak enyhe lágyéki, comb- vagy térdtáji fájdalomra panaszkodnak. A beteg hagyjon fel minden fizikai terheléssel mindaddig, míg a terheléses törés lehetőségét ki nem zártuk.
A sorkatonák 5–15%-ánál fordul elő terheléses törés, ezek többsége a kiképzés kezdeti időszakában alakul ki (Lásd a táblázatot.)
A női atléták és a sorkatonák 2–10-szeresen veszélyeztetettek a férfiak átlagához képest; a menstruációs zavarok és a terhesség is hajlamosító tényezők.
Sportolók és táncosok, akik futva vagy lépésben tett megterhelő gyakorlatokat végeznek, különösen ha mindez kemény talajon történik.
Olyan személyek, akiknél a két alsó végtag nem egyforma hosszú.
17.1. táblázat - A terheléses törések helye a sorkatonák esetében
| Hely | az összes terheléses törés %-ában |
|---|---|
| sípcsont | 50--70 |
| lábközépcsontok | 20 |
| sarokcsont | 8 |
| combcsont | 5--10 |
| a medence csontjai | 4 |
| szárkapocscsont | 0.5 |
Kezdetben csak fizikai terhelésre, később nyugalomban is jelentkezik fájdalom.
A törés pontos helye nyomásérzékeny - néha kis csomó tapintható a csonthártya alatt.
Az eltérések a röntgen felvételen a tünetek kezdete után 2–12 héttel válnak láthatóvá. A hosszú csöves csontoknál a törés helyének megfelelően keskeny callus látható (pontosan a nyomásérzékeny területen). A szivacsos csontokban sclerosist látunk, általában 4 hét elteltével.
Csontscintigraphiás vizsgálattal a tünetek kezdete után 3 napon belül már kimutatható a törés. A scintigraphia sensitivitása majdnem 100%. A kép néhány hónap alatt normalizálódik, esetenként ez akár 2 évbe is telhet.
A scintigraphiánál specifikusabb és szintén sensitiv vizsgálat az MRI. Szükség esetén differenciáldiagnosztikára lehet alkalmas.
A medencén a callus a szeméremív legkeskenyebb pontján látható.
Intenzív meszes vonal látható a csont trabeculáira merőlegesen, a combnyak belső kontúrjánál.
Callus a tibia vagy femur szárán
Vízszintes meszes vonal a tibia medialis condylusán, az epiphysis közelében.
Intenzív meszes foltok és vízszintes vonal látható a sarokcsont hátsó részén.
A második és harmadik lábközépcsonton callus, az első lábközépcsont basisán intenzív vonal, a csontszárra merőlegesen. Gyakran látható szakításos törés az V. metatarsus basisán.
Általában elegendő a klinikai diagnózis a jellegzetes fájdalom és a helyi nyomásérzékenység alapján. A combnyak stress fracturája kivételt képez: a diagnózist a tünetek megjelenésekor készített röntgen vizsgálattal kell alátámasztani.
A gyógyulás ideje alatt röntgen vizsgálat szükséges (a csonttumorok kizárására), ha a tünetek a fizikai terhelés kerülése mellett is 2–4 héten át megmaradnak.
Ha a fájdalom továbbra is fennáll, vagy a diagnózis bizonytalan, a röntgen felvételt 2–4 hét múlva meg kell ismételni, vagy csontscintigraphiát kell végezni (különösen akkor, ha combnyaktörés gyanúja merül fel).
A sarokcsont terheléses törése esetén fájdalmat okoz, ha a csontot oldaról megnyomjuk, illetve a sarokcsont alsó részének megtapintása a talpi aponeurosis fájdalmát váltja ki.
A tibia középső harmadának betegsége esetén a nyomásérzékenység a csont középső részén tapasztalható, a scintigraphián pedig kiterjedt megvastagodás látszik.
A csonttumorok esetében az ismételt röntgen vizsgálatok végül diagnózisra vezetnek.
Általában elegendő, ha minden fájdalmas mozgást kiküszöbölünk.
Súlyos fájdalom esetén mankó használatát javasoljuk.
Se localis szteroid injekciókat, se masszázst ne alkalmazzunk!
A combnyak vagy a tibia metaphysis-töréseit általában nem kell begipszelni.
A gyógyulás általában 2–4 hetet vesz igénybe, a tibia felső részének törése 8–10 hetet, a combcsont szár 1–4 hónap -, a combnyak 3–4 hónap alatt gyógyul. A fájdalom megszűnése jelzi a gyógyulást.
A fizikai terhelés akkor megengedett ismét, ha már sem nyomásra, sem mozgatásra nem jelentkezik fájdalom.
A gyógytorna kezdetén nem ajánljuk gyulladásgátló szerek használatát.
Orthoped szakorvosi vizsgálat szükséges, ha a törés helye alapján a szövődmény veszélye nagy:
combnyak,
a femur supracondylaris szakasza,
patella,
a tibia középső harmadának elülső része,
talus,
os naviculare,
az V. metatarsus basisa.