Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A lázas hyperglycaemiás beteg kezelnünk kell, mielőtt comába esne
Ne tévesszük össze ezt az állapotot a ketoacidosissal.
A betegnek általában 2. típusú diabetese van. A diabetes néha a hyperosmolaris coma formájában jelentkezik először.
A plazma/vér glükóz általában > 25 mmol/l
Nincs vagy csak kis mértékű a ketonuria
Láz általában előfordul
A dehydratio tünetei
Szomjúságérzés, polyuria, fáradtság, beszűkült tudat.
Hyperglycaemiát okozó gyógyszerek (diureticumok, corticosteroidok)
Műtétek és hasonló stresszkeltő helyzetek
Acut súlyos fertőzések
Pneumonia
Diabeteses gangrena
Pyelonephritis
Sepsis
Dehydratiohoz vezető gastroenteritis
Chronicus betegségek és fokozott diuresis
Veseelégtelenség
Szívelégtelenség
Alacsony folyadékbevitel és dehydratio különféle kiváltó okból
A diabetes kezelésének elhanyagolása.
A lázas hyperglycaemia kezelhető az alapellátásban, míg a coma kórházi ellátást igényel.
A terápia alapelvei:
az állapot azonnali felismerése (a coma mortalitása kb. 50%),
megfelelő (re)hydratio 0.45% NaCl oldattal
az elektrolit háztartás zavarának (általában hypernatraemia) kezelése
hyperglycaemia korrigálása rövidhatású inzulinnal
fertőzés hatékony kezelése mintavétel után (vizelettenyésztés és haemokultúra stb.)
gyakran javallt thrombosis profilaxis alacsony molekulasúlyú heparinnal.
Vízhiány (6–10 l) korrigálása hypotoniás sóoldattal (=0,45% NaCl)
2 liter az első két órában
ezután 500 ml/h amíg a plazma glükóz 15 mmol/l alá csökken
3.5% glükóz oldat a dehydratio megszűnéséig
Inzulin
Kezdő dózis 20 egység i.v. vagy 20–25 egység i.m.
óránként 5–7 egység i.v. vagy 6–8 egység i.m.
Amikor a plazma glükóz eléri a 12–15 mmol/l-t, adjunk hosszúhatású inzulint
Az acut fázis kezelése és stabilizálása után a beteg szájon át adható gyógyszerekkel vagy kontrollált diétával kezelhető
Kálium
Amikor a diuresis megindul 20–25 mmol/l kálium adandó egy óra alatt.