Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A végső kezelési tervet általában belgyógyász szakorvos vázolja fel.
Kezdjük meg a beta-blokkoló kezelést, és mérlegeljük a megelőző hatású gyógyszerelést, ahogy a beteget szakorvoshoz irányítjuk.
Basedow-kór és terhességi hyperthyreosis esetén ne késlekedjünk, utaljuk a beteget szakorvoshoz.
A hyperthyreosist csak akkor kell kezelnünk, ha egyértelmű panaszok vannak jelen, vagy a serum szabad thyroxin-szintje (FT4 vagyaz FT3) jelentősen emelkedett, és a serum TSH szintje alacsony. Bizonytalan esetben csak beta-blokkolót kezdjünk adni.
Ne feledjük, hogy radiojód-kezelés vagy műtét után élethosszig tartó utánkövetés szükséges hypothyreosis szempontjából.
Basedow-kór (Graves-kór)
A leggyakoribb előidéző ok
Kezdet 30–40 éves korban
A betegek többsége nő
Toxicus göbös golyva vagy adenoma
Subacut thyreoiditis (különösen a silent thyreoiditis)
Subacut autoimmun thyreoiditis (gyakran terhességet követőenfájdalmatlan thyreoiditis)
Egyéb okok
Thyroxin-túladagolás
Nagymértékű jódfogyasztás (tengeri hínár fogyasztása)
Amiodaron-kezelés; ekkor hypothyreosis is előfordulhat
Radiogen thyreoiditis radiojód-kezelés miatt; kortizonnal kezelhető.
Általános panaszok
Csökkent melegtűrő-képesség, izzadás
Fáradékonyság, izomgyengeség, az általános állapot romlása
Fokozódó étvágy, testsúlycsökkenés
Szomjúság, polyuria
A paizsmirigy gyakran megnagyobbodott
Bőrtünetek
Meleg és nedves bőr
Pszichiátriai panaszok
Érzelmi labilitás, idegesség, ingerlékenység
Szívpanaszok
Tachycardia és szívritmuszavarok, különösen pitvar-fibrillatio, systolés hypertonia
Gastrointestinalis panaszok
hasmenés és hasi dyscomfort érzés
Szemtünetek
Kizárólag Basedow-kórban
A panaszok minden betegben mások és mások. Az idősebbek gyakran monosymptomások (pl. mindössze pitvar-fibrillatio, hasmenés vagyfáradékonyság van jelen) vagy fedettek a tüneteik (pl. egyidejű beta-blokkoló szedése esetén).
Kisebb a valószínűsége a hyperthyreosisnak, ha a beteg keze hűvös, ha szereti a meleget, testsúlya nőtt és normális tapintatú a pajzsmirigye.
A serum TSH a normáltartomány alatt, a serum szabad T4 pedig afölött.
Amennyiben a TSH a normáltartomány alatt van, a szabad T4 szintje pedig normális, a hyperthyreosist kizárandó ellenőrizzük a szabad T3 szintjét.
Amennyiben a TSH a normáltartomány alatt van, de az FT4 és FT3 szintje afölött, a betegnek TSH-ellenes heterofil antitestjei lehetnek; felmerül a hyperthyreosis lehetősége.
Amennyiben a betegnek a normál tartomány alatt lévő TSH és a normális szabad T4 és T3 szintek mellett panaszai vannak, mérlegeljünk kezelést. Panaszmentes beteg esetén tartsunk ellenőrzést 6 hónap múlva.
Ha tapintáskor göböt érzünk, mérlegeljük a scintigrafia végzését, hogy kizárjuk a toxicus adenomát.
A radiojód-kezelés az elsődleges módszer. Enyhe hyperthyreosis esetén és jó általános állapotban egyedül beta-blokkoló védelmében is rögtön megkezdhetjük a kezelést; a többi beteget először rövid thyreostaticus kezeléssel hozzunk euthyreoticus állapotba. A radiojód dózisa meghatározza a végső eredményt. A kezelési cél a szövődménymentes hypothyreosis legyen.
Hosszan tartó (12–18 hónapos) thyreostaticum adást terhes anyák, kis pajzsmirigyméret esetén, gyermekek illetve szemtünetek kezelésére alkalmazzuk.
Műtét nagy pajzsmirigyvagy pajzsmirigyrák gyanújakor jön szóba.
A szemtüneteket mutató beteget mindig speciális osztályon kezeljék; csökkenteni kell a TSH szintjét, a tünetek újbóli megjelenésekor sebészi kezelés szükséges.
Évekig folytatható a thyreostaticus kezelés, ha a beteg nem igényel egyéb kezelési módszert.
A Basedow-kór önkorlátozó lefolyású, magától meggyógyulhat.
Toxicus göbös golyvában nem várhatunk maradandó kezelési eredményeket.
Adjunk thyreostaticumot (általában 15–40 (–60) mg carbimazolt) egymagában vagy még inkább beta-blokkolóval kiegészítve.
A kezelés megkezdése után egy héttel ellenőrizzük a fehérvérsejtszámot, később pedig havonta. Lássuk el a beteget tanáccsal az agranulocytosis esetére (forduljon azonnal orvoshoz láz vagy torokfájás esetén).
Akkor alkalmazzuk, ha a betegnek kis pajzsmirigye vagy szemtünetei vannak. Időtartama 18 hónap.
Miután elértük az euthyreosist, alkalmazzuk a thyreostaticus hatású carbimazol (20 mg/nap) és a thyroxin (50–100 ?g/nap) kombinációját. Célunk csökkenteni a TSH szintjét és az ellenőrzések gyakoriságát anélkül, hogy tartanunk kelljen a hypothyreosistól. A kombinációs kezelést, mint egyetlen üdvös utat többen bírálják. 2
Euthyreosisban 2–3 havonta ellenőrizzük a TSH-t, a szabad T4-et és a fehérvérsejtszámot. Euthyreosisban a T4 belül van a normál tartományon, a TSH pedig vagy a normál tartományban vagy az alatt van.
Basedow-kóros betegek felében a kezelés leállítása után azonban visszatér a betegség, toxicus göbös golyva esetén pedig mindig.
Agranulocytosis (mindegyik thyreostaticum előidézheti)
Láz és torokfájdalom az első jel
A betegek 0,5%-ában alakul ki.
Azonnal hagyjuk abba gyógyszer adását, lásd ebm00307 .
Multinodularis golyvában igen ritkán érhető el a teljes gyógyulás.
A pajzsmirigyrák vagy a leukemia veszélyét nem növeli.
A betegek 60–70%-ában maradandó hypothyreosis alakul ki, mely élethosszig tartó ellenőrzést igényel. A hypothyreosis kívánatos eltérésnek számít, melyet könnyen kezelhetünk.
Átmeneti radiogen thyreoiditis.
A szempanaszok súlyosbodhatnak; a panaszok visszatérte vagy azok súlyos volta esetén a műtét az elsőként választandó kezelési lehetőség.
[1]Henderson JM, Portmann L, Van-Melle G, Haller E, Ghika JA. Propranolol as an adjunct therapy for hyperthyroid tremor. European Neurology 1997;37:182-185
[2]Rittmaster RS, et al. Effect of metimazole with or without L-thyroxine on remission rates in Graves disease. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:814-8