Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
Különítsük el az emlő élettani megnagyobbodását és a "normális variánst" a kóros állapotoktól, azért, hogy elkerülhessük a szükségtelen vizsgálatokat.
A gyorsan kialakuló vagy szimptomás gynecomastiában szenvedő betegeket utaljuk be további vizsgálatokra, vagy végezzük el legalább a kezdeti vizsgálatokat.
Az újszülöttekben az anyai és a placentalis oestrogének szabályozzák az emlők növekedését. A jelenség az élet első heteiben megszűnik, de olykor tovább is fennmaradhat.
A pubertáskorban sok fiúnak gyakran aszimmetrikusan megnövekszik a melle. A növekedés általában a 14. életévben kezdődik és 20 éves korban marad abba. Ez az állapot feltehetőleg a pubertáskor alatti androgén és oestrogén szintek változásaival kapcsolatos.
Az idősebb férfiak 40%-ánál alakul ki gynecomastia, melyet a perifériás szövetekben oestrogénné metabolizálódó androgének okoznak.
A pubertáskori gynecomastiával kapcsolatban lásd a cikket ebm00641 .
A mell hormonális növekedését férfiakban az oestrogen-androgén egyensúlyban létrejött zavar okozza.
A testosteron hiány a veleszületett vagy szerzett hypogonadismus miatt alakul ki (Lásd: ebm00529) . A hypogonadismus oka lehet
gonadotrophin hiány
hyperprolactinaemia
testicularis betegségek
az oestrogen fokozott elválasztása.
A fokozott oestrogen termelés a következő okok miatt alakulhat ki
oestrogent és human chorion gonadotropint (hCG) termelő adrenocorticalis, testicularis vagy egyéb tumorok
májcirrhosis
hyperthyreosis
sokféle gyógyszer: spironolacton, oestrogének, androgének, digoxin, isoniazid, phenothiazinok, amphetamin, marihuana, tricyclicus antidepressansokdiazepamketoconazol, penicillamin cytotoxicus gyógyszerek és gyógyfüvekből készült szerek.
Localis, nem-endocrin gynecomastiát primaer tumorok vagy metastasisok okozhatnak.
Figyeljük meg a következő tüneteket és a kórelőzményt
Sexualis működés (impotencia, csökkent libidó)
A testisek mérete (a kis testisek hypogonadismusra, az asymmetria tumorra utaló jel)
Hajnövekedés (masculin vagy feminin típusú?)
Az emlőből ki tudunk-e préselni tejet vagy egyéb váladékot
Májbetegség tünetei
Gyógyszeres kórelőzmény
A pubertáskori gynecomastiára vonatkozóan lásd a cikket ebm00641 .
Mivel a gynecomastia gyakran átmeneti állapot, és a kóreredetet az eseteknek csak nagyjából a felénél lehet megállapítani, nem minden betegnél szükséges elvégezni a hormon-meghatározást. A vizsgálatokat akkor indokolt elvégezni, ha azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket a beteg szed, nem magyarázható a gynecomastia kialakulása ezen kívül
ha az emlő érzékeny (a gyors növekedés jele) vagy
az emlőszövet átmérője > 4 cm.
Egyéb esetekben egyénileg kell megállapítani azt, hogy szükségesek-e a vizsgálatok. Például az androgen hiány tüneteivel járó gynecomastiát minden esetben ki kell vizsgálni.
A következő tesztek elvégzését minden esetben javasolják
Serum testosteron és a sexual hormon kötő globulin (SHBG) (vagy serum szabad testosteron)
Serum luteinisáló hormon (LH)
Serum TSH
Amennyiben a serum LH koncentráció emelkedett és a serum testosteron koncentráció csökkent, a beteg valószínűleg testicularis dysfunctió okozta testosteron hiányban szenved.
Amennyiben mindkét here normális, feltehetőleg hypogonadotrop hypogonadismus vagy fokozott oestrogen termelődés alakult ki.
Abban az esetben, ha az LH és a szabad testosteron koncentrációja is emelkedett, a beteg androgen resistentiában vagy a hypophysis ritkán előforduló gonadotropin termelő daganatában szenved.
A serum beta-hCG koncentráció a testicularis trophoblast tumor esetében emelkedett.
A nehezen meghatározható esetekben a szakorvos javaslatára a következő vizsgálatokat végezhetjük el:
Serum SHBG -sexual hormon kötő globulin
Serum oestron
Serum estradiol
Serum prolactin
Serum beta-hCG
Májfunkciós tesztek
Karyotipus
Mammographia vagy emlő ultrahangvizsgálat, hogy ennek alapján meg tudjuk határozni az emlő szerkezetét vagy kimutassuk a lehetséges tumorokat.