Nyirkos Péter dr. (2005)
Melania Kiadói Kft.
A behajlított térd valgus állásában a lábszár kifelé rotálódik, ennek következtében a patella a sulcus femoralis lateralis szélén átcsúszva dislocalodik.
A típusos beteg a térd haemarthrosával jelentkező tinédzser vagy fiatal felnőtt.
Anamnézis (a beteg saját maga is észlelheti a patella ficamodását; a ficamot előidéző erőbehatás enyhe lehet, míg a szalagsérülések kialakulásához nagyobb energiájú sérülés szükséges)
A teljes terhelés nehezítettsége,
A patella medialis oldalán, a femur medialis epicondylusa, és a lateralis femur condylus felső szélén észlelhető fájdalom, tapintással kiváltható érzékenység.
A ficam néha szemmel látható is lehet.
A patella lateral felé mozgatható lehet,a sérült oldalon nagyobb mértékben mint az ép oldalon. Ez a vizsgálat fájdalmat okoz a betegnek (megfogásos jel).
Az esetleges csontdarabok felfedezéséhez rtg vizsgálat (beleértve az axialis patella felvételt is) szükséges. A patella billenése és lateralizációja látható lehet.
Nagyobb haemarthros esetén punctiot kell végezni, ami enyhíti a beteg fájdalmát. A punctatumban lévő zsírcseppek osteochondralis fracturát sejtetnek.
Több, mint 3 alkalommal visszatérő ficam
Letört csontdarab a rtg felvételen
Kifejezett, feszülő haemarthros esetén anaesthesiában végzett vizsgálat és arthroscopia mérlegelendő.
Első ficamcsak enyhe haemarthrossal társulva
Friss recidiv ficam . A műtétet amennyiben szükséges, a későbbiekben kell elvégezni.
Az oedemás duzzanat megszűntét követően (2–3nap) meg kell kezdeni a quadriceps tornáztatását, és a patellát stabilizáló orthesist kell felírni.
1–2 hét időtartamra mankó használatára is szükség lehet.
A beteg általában saját maga is reponálni tudja a patellát térdének kinyújtásával, illetve a patella magától is a helyére ugorhat. Az egyes ficamok között a térd működése zavartalan lehet.
Próbáljuk megkeresni a ficamra való hajlam strukturális eredetű vagy posttraumás okát.
A térd intabilitásának vagy elakadásának érzése.
Lépcsőn lefelé menéskor, vagy egyenetlen talajon járáskor a patella körül és a térd belsejében érzett fájdalom (gyakran secundaer chondromalacia jele).
A térd 20 fokos flexiojakor, ellazított quadriceps mellett a patella eltolható lehet a lateralis condylus felett. A patella oldal felé nyomásakor gyakran jelentkeznek a quadriceps kellemetlen rángásai (megfogásos jel )
A beteg térde gyakran valgus állású, illetve lábszára jelentős mértékben kifelé rotált.
A rtg vizsgálat
magas állású patellát igazolhat (az oldalirányú felvételen látható az ún. patella alta:a lig. patellae hossza a patella alsó szélétől a tuberositas tibiae-ig mérve 20%-kal nagyobb, mint a patella saját hossza.
az axialis patella felvétel a patella billenését, lateralizációját és a patella medialis szélének avulsios törését mutathatja.
Lásd feljebb a patellaficam esetén.
A recidiv ficamok műtéti kezeléséről a beteg életkorának és a ficamok gyakoriságának figyelembe vételével kell dönteni. A fő kérdés a beteg felé:bízik a térdében?
A porckárosodás mértéke meghatározza az eredményeket 2 .
[1]Nikku R, Nietosvaara Y, Kallio P, Aalto K, Michelsson JE. Operative versus closed treatment of primary dislocation of the patella. Similar 2-year results in 125 randomized patients. Acta Orthop Scand 1997;68:419-23
[2]Pidoriano AJ, Weinstein RN, Buuck DA, Fulkerson JP. Correlation of patellar articular lesions with results from anteromedial tibial tubercle transfer. Am J Sports Med 1997;25:533-7