Zsolt, Tulassay (2011)
Medicina Könyvkiadó Zrt.
A szérum bilirubinszintet meghatározza a hemoglobin lebomlása során képződő bilirubin, a máj bilirubinfelvétele és konjugáló képessége, valamint a konjugált bilirubin int-ra- és posthepaticus kiválasztása. Ennek megfelelően praehepaticus (fokozott indirekt, vagy nem konjugált bilirubin), hepaticus (indirekt és direkt hyperbilirubinaemia) és a cholestaticus sárgaságok (direkt hyperbilirubinaemia) különíthetők el.
Össz- és direkt bilirubinszint-meghatározást végeznek, az indirekt mennyiségét az össz- mínusz a direkt bilirubin számolásával adják meg. Egyes laboratóriumokban mérik is az indirekt bilirubint.
Javallat: sárgaságok kórisméje és elkülönítő kórisméje.
Normális értéktartomány: összbilirubin < 17 μmol/l (1 mg/100 ml), konjugált bilirubin < 3 μmol/l (0,2 mg/100 ml).
A mérést befolyásoló tényezők: fény, jelentős haemolysis, gyógyszerek (aminosalicylsav, levodopa, methyldopa, metothrexat, nitrofurantoin, propranolol).
8.14. táblázat - Növekedett direkt (konjugált) bilirubin
|
Elkülönítő kórisme |
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok |
|
Hepatocellularis sárgaságok |
|
|
Vírus és más eredetű hepatitisek |
aminotranszferázok |
|
Májcirrhosis (posthepaticus, alkoholos) |
albumin |
|
Elsődleges biliaris cirrhosis |
vérkép, lipidek, AMA, ANCA, albumin |
|
Toxikus májkárosodás |
aminotranszferázok |
|
Hypoxiás hepatopathia, májpangás, cor pulmonale |
GLDH |
|
Veleszületett bilirubinexkréciós zavarok (Dubin–Johnson szindróma, Rotor-szindróma, előrehaladó familiaris intrahepaticus cholestasisok |
GGT, vizeletkoproporfirin, fenobarbitalteszt, genetikai vizsgálatok (MRP2, BSEP, MDR3) |
|
Gyógyszer okozta sárgaság |
GGT, ALP, GOT, GPT, hepatitis-szerológia, opiátteszt |
|
Zsírmáj |
aminotranszferázok |
|
Terhesség (cholestasis, HELLP, eclampsia, hyperemesis) |
vérkép, kreatinin, glükóz, húgysav, összfehérje, albumin, ALP, GGT, GPT, D-dimer, protrombin (INR), terhességi teszt, vizeletvizsgálat, üledék |
|
Májsejtcarcinoma, májáttétek |
AFP |
|
Extrahepaticus cholestasisok |
|
|
Elzáródásos sárgaságok (pl. epeúti, vagy pancreasfejrák, cholelithiasis, pancreatitis) |
GGT, ALP, GPT, amiláz, lipáz |
|
Cholangitis |
vérkép, CRP, GGT, ALP, GPT, hemokultúra és epetenyésztés |
|
Jóindulatú intrahepaticus cholestasis |
GGT, ALP |
8.15. táblázat - Növekedett indirekt (nem konjugált) bilirubin
|
Haemolyticus anaemia, toxikus haemolysis |
haptoglobin |
|
Fokozott hemoglobin degradáció tüdőinfarctusban, bélvérzésben, haematoma resorpciója során |
LDH, CK, haptoglobin |
|
Polycythaemia |
vérkép |
|
Shunt hyperbilirubinaemia (= erythrocyta előalakok degradációja a csontvelőben) |
vérkép, reticulocyták |
|
Gilbert-kór |
kolinészteráz, az UGT genetikai polimorfizmusa |