Ugrás a tartalomhoz

Tabularium dermatologiae

Dobozy Attila dr.

Melania Kiadói Kft.

Az urticaria klinikai osztályozása – fizikai urticariák

Az urticaria klinikai osztályozása – fizikai urticariák

6.2. táblázat -

A tünet fennállási idejeA tünet fennállási idejeKezelésKapcsolata egyéb betegségekkel, tünetekkel
1-3 óraH, kininek, Substance PLásdkésőbbÉtelallergia, fejfájás, parasitosis
48 óraKésői típusú érzékenységSteroid:prednisolonegyenérték 20-50 mg/napÍzületi panaszok
1-3 óraH, PGD2, NCF, ECF, PAF, LtE4, Substance PLásdkésőbbCryoglobulinaemia, hidegagglutinin, szédülés, C2-hiány, ízületi panaszok
1/2-1 óraH, NCF, complement aktivációCinnarizin+pizotifen, antihistamin, desensitisatioGastrointestinalis betegség, atopia
1/4-3 óraH, ECF, NGFLásdkésőbbPorphyria, lupus erythematosus
8-48 óraH, LtB4 (?), LTC4 (?)Steroid:prednisolonegyenérték 20-50 mg/napÍzületi panaszok, nehéz légzés, szédülés
1-3 óraH, ECF, NCFLásdkésőbbFejfájás, asthma, szénanátha, gastrointestinalis panaszok, nehéz légzés, szédülés
1 óraHAntihistaminAsthma, allergiás rhinitis, fejfájás
1/2-1 óraHAntihistamin 


6.3. táblázat -

DiagnózisKlinikai tünetekKiváltó tényezőDiagnosztikai lehetőségekKezelés
Urticaria factitiaCsalánkiütések a nyomásnak, dörzsölésnek kitett területeken (nadrág korca, melltartó pántja, zokni gumis része stb.). Erős viszketés – vakaródzás helyén csalánokMechanikai behatás (+esetleg ételallergia)DermatogrophometerCinnarizin+pizotifen (Stugeron 3x1 tabl.+ Sandomigran 3x1 tabl.) 6 hétig, sz. sz. tovább, hydroxazin, ketotifen, cetirizin, loratadin
Hideg urticariaAz első hidegebb napokban a szabadon lévő területeken jelentkezik a csalánkiütés (arc, kéz, láb)Contact hideg, szélJégkocka-teszt hideg-meleg provokáló készülékTerbutalin+aminophyllin (Bricanyl 3x2 tabl. 1-2 hétig, majd 3x1 tabl.+Diaphyllin 3x1 tabl.), Penicillin, cyproheptadin, ketotifen, oxatomid,
Urticaria e solareNapfénynek kitett területekenNapfényFényérzékenységi próba: UVA, UVB sugárzásDesensibilisálás (UVA, PUVA, v. napfény),fényvédő, antihistamin
Urticaria cholinergicaErős fizikai megterhelés, melegvizes fürdő után apró elemű csalánkiütések (ábra)Stress, fizikai megterhelés, meleg, izzadásFizikai terhelés (futtatás, emeletre lépcsőzés)Desensibilisálás,hydroxyzin, ketotifen, atropin+barbituratum
Contact urticariaA kiváltó anyaggal történő érintkezés helyén urticaNövények, vegyszerekEpicutan test a gyanúba vett anyaggal – értékelés 10-20 perc múlvaA kiváltó ágens eliminatiója,antihistamin


6.4. táblázat -

DiagnózisKlinikai tünetekKiváltó tényezőDiagnosztikai lehetőségekKezelés
Acut urticariaHirtelen alakul ki. Sok, változó nagyságú urtica, esetleg Quincke oedema, anaphylaxiás reakció ViszketésGyógyszer, étel, incompatibilis vérkészítmény, serum, rovarcsípés (méh, darázs)Jellegzetes klinikai kép és anamnesisSteroid (30-60 mg/nap prednisolon, methylprednisolon) antihistamin Anaphylaxiás reakció kezelése:epinephrin (Tonogen 1 mg/1 ml) 0,2-0,4 ml sc. esetleg infusióban, iv. steroid (50-200 mg prednisolonegyenérték, antihistamincsak a vérnyomás normalizálódása után)
Acut intermittáló urticariaRövid, csalánkiütéses epizódok, rövidebb, hosszabb tünetmentes periódusokGyógyszer, étel, étel additivokKlinikai tünetek, anamnesisA kiváltó ágens eliminatiójaAntihistamin
Urticaria chronicaA tünetek legalább 6 hete, 2 hónapja fennállnak és szinte naponta vannak csalánkiütései több, kisebb számban ViszketésGyógyszer étel, étel additivok, gócfertőzés, bélférgesség, egyéb belszervi betegség (gastrointestinalis, autoimmun, endocrin stb.)Anamnesis, klinikai tünetekKiváltó ok megszüntetése (diéta)Antihistamin (H1 receptorra ható I. és II. generációs gyógyszer: clemastin, acrivistin, dimethinden, chloropyramin, mizolten; loratadin, cetirizin, esetleg kombinációbanH2 receptorra ható: cimetidin, ranitidin). Antibiotikum, antimycoticum, antihelminthicum,per os adható chromoglycat


6.5. táblázat -

DiagnózisKlinikai tünetekKiváltó tényezőDiagnosztikai lehetőségekKezelés
Autoimmun urticariaChronicus jellegű tünetek, erős viszketésEgyértelmű kiváltó okot nem lehet találni Fc epsilon I-es R-ellenes autoantitestekPrick test a beteg serumával (1/10 vagy 1/100 hígításban pozitív)Antihistamin. Steroid (prednisolonegyenérték: 20-50 mg/nap)
Hereditaer v. szerzett angioneuroticus oedemaHirtelen alakul ki. A csalánkiütések rendkívül nagyeleműek, ritkán fájdalmasak. Gyakori a Quincke oedema, esetleg fulladás érzésC1-esterase inhibitorszintcsökkenés, hiány vagy funkciócsökkenésC1-esterase inhibitor, C4- szint (normál érték 50%- ánál kevesebb)C1-esterase inhibitor iv. inj.(steroid vagy antihistamin kevéssé, vagy nem hat). Esetleg friss egyedi plasma.Fenntartó kezelésnek: danazol
Urticaria vasculitisA klasszikus csalánkiütéses betegségek esetén a tünetek gyorsan alakulnak ki, és gyorsan (24 órán belül) elmúlnak, majd újabb helyen újabbak jelentkeznek. Ebben a kórformában a csalánkiütések több napig is fennmaradhatnak ugyanazon a helyen, és erősen viszketnekAutoimmun eredetSzövettan Leukocytoclasticus vasculitisSteroid (prednisolon-egyenérték: 20-50 mg/nap), antihistamin, Sulfon (100-200 mg/nap)