Dobozy Attila dr.
Melania Kiadói Kft.
Öröklött hajlam és változatos provokáló tényezők hatására kialakuló, a lakosság 2%-át érintő gyakori bőrbetegség.
9.1. táblázat -
| I. típusú psoriasis | Gyakoribb: HLA Cw6, B13, Bw57, DR7, Cw2 Gyakori családi halmozódás Kezdet: 16-22 éves korban |
| II. típusú psoriasis | Enyhe assotiatio: HLA-B27, HLA Cw2 Ritka családi halmozódás Kezdet: 55-60 éves korban |
9.2. táblázat -
| Exogen tényezők„Köbner-tünet” | Fizikai behatások
|
9.3. táblázat -
| Endogen tényezők | Gyulladásos betegségek
|
9.4. táblázat -
| Elemi jelenségEzüstszerű pikkelyekkel fedett papula, illetve plakk |
| |||||||
| Praedilectiós helyek | Bőrtünetek
| |||||||
| A tünetek jelentkezése | Eruptiv psoriasis: guttalt, provokáló faktorok szerepét kutatni! Exsudativ psoriasis: heves gyulladás jellemzi Chronicus stationer psoriasis: lassan növekvő vaskos plakkok |
9.5. táblázat -
| Epidermalis hyperprolipheratio | Aktivált, ICAM-1 és HLA-DR pozitív keratinocyták Keratinocyták fokozott cytokin termelése Psoriasis keratinocyták fokozott proliferatiója T-sejt cytokinekre |
| Leukocyta infiltratio | PMN leukocyták felszaporodása a hámban: Munro abscessusok
Aktivált T-sejtek felszaporodása a hámban és a dermisben
Aktivált T-sejtek fokozott cytokin termelése
T-sejtek aktivációja
|
9.6. táblázat -
| Epidermalis elváltozások | Kiszélesedett szaruréteg, parakeratosissal Acanthosis Stratum granulosum hiánya Munro-féle leukocyta microabscessusok T-sejtes infiltratio |
| Dermalis elváltozások | Kiszélesedett papillák Tágult capillarisok Lymphocytás infiltratio |
9.7. táblázat -
| Arthritis psoriatica | Asymmetricus oligoarthritis (70%) Distalis interphalangealis arthritis (5-10%) Symmetricus polyarthritis (15%) Mutiláló arthritis (5%) Spondylarthritis (5%) |
| Erythrodermia psoriaticum | Secundaer erythrodermia Dermatopathiás lymphadenosis gyakori |
| Psoriasis pustulosa | Lokalizált
|
9.8. táblázat -
| A betegség típusa | Kezelési mód | Kezelési mód |
| Psoriasis vulgaris Enyhe és középsúlyos formái ⟨ a testfelszín 20%-a | Hámlasztás 5-10% szalicilsavat tartalmazó vaselin | Exsudativ formákban irritálhat! Fejbőrön hydrophil alapanyagban alkalmazandó |
| Corticosteroidok Clobetasol, betamethason, mometazonkenőcs vagy krém formábann naponta 2x | Fejbőrön oldat formájában Vigyázni a tartós kezelés során kialakuló mellékhatásokra (steroid atrophia, hypertrichosis) | |
| D-vitamin analógok Calcipotriol, tacalcitolkenőcs, naponta 2x | Hetente maximum 100 gr a hypercalcaemia veszélye miatt Enyhe irritativ mellékhatás, arcon ne alkalmazzuk! | |
| A-vitaminsav származékok Tazarotenkenőcs | Enyhe irritativ mellékhatás | |
| Dithranol 0,1%-4% dithranolrövid séma szerinti (1 órás) alkalmazása | Erős gyulladáskeltő hatása miatt mindig alacsony koncentrációban kezdeni. A bőrt és ruházatot is megfesti, emiatt ambuláns kezelésre korlátozottan alkalmazható |
9.9. táblázat -
| A betegség típusa | Kezelési mód | Megjegyzés |
| Psoriasis vulgaris Középsúlyos és súlyos formái⟩ a testfelszín 20%-a | Phototherapia SUP, BB-UVB(széles spektrumú UVB) NB-UVB(311 nm UVB) PUVA(Psoralen+UVA) XeCl lézer | Szemet védeni a kezelés alatt! A kezelés előtt a minimális erythema dózis (MED) meghatározása Az UVB kezelés heti 5, a PUVA heti 4 alkalommal. PUVA esetén egész napos fényvédelem, UV szűrős szemüveg alkalmazása. Az UV fény a bőrön carcinogen hatású |
| Kombinációs terápiák Corticosteroid+calcipotriol Corticosteroid+phototherapia Kátrány+phototherapia Calcipotriol+phototherapia Dithranol+calcipotriol Dithranol+phototherapia | Corticosteroidot dithranollal ne kombináljuk Calcipotriolt a phototherapia után alkalmazzuk | |
| Aromás retinoid Acitretin:kezdetben 3x25 mg napontaTartós alkalmazáskor naponta 10-25 mg | Kombinálható bármelyik lokális készítménnyel. Különösen hatékony a retinoid+PUVA kombinációja (Re-PUVA) Erősen teratogen! A kezelés befejezése után 2 évig anticoncipiens kezelést kell alkalmazni | |
| Antimetabolitok Methotrexat:kezdetben 15-20 mg/hétTartós alkalmazáskor 7,5-15 mg/hét | 12 órás ciklusokban adjuk, hetente 3-4 alkalommal Cumulativ hepatotoxicus hatásra vigyázni! Havonta rendszeresen laboratóriumi kontroll 3 g dózis elérésekor hasi UH, esetleg májbiopszia 6 g összdózist nem szabad meghaladni Alacsony dózisú methotrexat (hetente 7,5 mg) kombinálható alacsony dózisú cyclosporinnal (naponta 2,5 mg/tskg) Phototherapiával ne kombináljuk! | |
| Immunsuppressiv gyógyszerek Cyclosporin A:kezdetben 2,5 mg/tskg/nap,amenynyiben nincs kielégítő eredmény, hetente emelendő a dózis napi 5 mg/tskg dózisig | Nephrotoxicus hatása miatt rendszeres vérnyomás-ellenőrzés, serum UN, creatinin vizsgálat szükséges. A creatininszint 30%-os emelkedése esetén a dózis csökkentése indokolt | |
| A betegség típusa | Kezelési mód | Megjegyzés |
| Helyi kezelésre nem javuló súlyos esetekben Erythrodermia psoriatica Psoriasis pustulosa | Experimentalis szerek Hydroxyurea-antimetabolit Mycophenyl mofetil – antimetabolit Tacrolimus – calcineurin inhibitor | Nem áll rendelkezésre elegendő adat hatékonyságukról |
9.10. táblázat -
| Enyhe és középsúlyos formák | Nem-steroid gyulladásgátlók (NSAID) Piroxycam: 1x20-30 mg/nap Diclofenac: 3x50 mg/nap Rofecoxib: 1x12,5 mg/nap | Provokálhatják a bőrtüneteket! Acut gastrointestinalis (GI) fekélybetegség és/vagy GI vérzés, gyulladásos bélbetegségben kontraindikált |
| Physicotherapia | ||
| Súlyos, NSAID-ra nem javuló formái | Corticosteroid termelés fokozása, illetve corticosteroid 1 mg tetracosactid (ACTH) im. Diprophos: 1 ml im. vagy intrafocalisan, vagy 40 mg triamcinolon im. | Csak rövid ideig, az acut szakban szabad alkalmazni Kihagyásakor rebound várható NSAID-val kombinálva GI vérzés veszélye fokozódik |
| Methotrexat:(lásd fent) Cyclosporin A(lásd fent) | Mellékhatásokat lásd fentebb! |