Ugrás a tartalomhoz

Tabularium dermatologiae

Dobozy Attila dr.

Melania Kiadói Kft.

Lichen ruber planus

Lichen ruber planus

A lichen ruber provokáló faktorai

9.11. táblázat -

Exogen tényezők„Köbner tünet”Fizikai behatások Mechanikai faktorok (nyomási helyek, műtéti hegek, tetoválás) Hő (égés, fagyás)
Endogen tényezőkVirusinfekció? HCV? Stressz


Tünettan

9.12. táblázat -

Elemi jelenség Hevesen viszkető, kékesvörös, majd barnás, polygonalis papula Wickham-rajzolatA papulák elrendeződése
  • Lichen anularis

  • Lichen linearis

  • Lichen segmentalis

Ritkább megjelenési formák
  • Lichen ruber follicularis

  • Lichen ruber verrucosus

  • Lichen ruber atrophicans

  • Lichen ruber erosivus

  • Lichen ruber actinicus

Praedilectiós helyekBőrtünetek
  • Végtagok hajlító felszíne, csuklók, alkarok

  • Lábszáron gyakran verrucosus

  • Sacralis regio

Körömtünetek
  • Longitudinalis csíkozottság

  • Onychodystrophia

Nyálkahártya-érintettség
  • Fehér színű enanthema hópehely vagy szarvasagancsszerű rajzolatot mutat

  • Erosio (ritkán)


Szövettan

9.13. táblázat -

Epidermalis elváltozásokHyperkeratosis Hypergranulosis Stratum basale hydropicus degeneratiója Colloid testek
Dermalis elváltozásokStratum papillare szalagszerű lymphocytás infiltratiója Pigment incontinentia


Terápia

9.14. táblázat -

A tünetek súlyosságaKezelési módMegjegyzés
Enyhe és középsúlyos formákHelyi corticosteroidok Clobetasol propionat, betamethason, mometazon kenőcs, naponta 2x Nyálkahártyán:betamethason intrafocalisinfiltratioA hatás fokozására occlusióba is adhatók Tartós alkalmazás esetén a mellékhatásokra (steroid atrophia, hypertrichosis) figyelni
 Kátrány Ichtyol pasta Lorinden TOcclusióba is alkalmazható Fekete színe miatt ambulánsan korlátozottan alkalmazható
 Cryotherapia Folyékony nitrogén fagyasztás a verrucosus laesiókraCsak a verrucosus laesiókra, hetente 1-2 alkalommal
 Belső antihistamin kezelés a viszketés mérséklésére Clemastin 2x1 mg/nap Cetirizin 1x10 mg/nap Loratadin 1x10 mg/nap (nincs sedativ mellékhatás)A stressz indukálta lichenben a sedativ antihistaminok részesítendők előnyben
Kiterjedt, helyi kezelésre nem javuló esetekAromás retinoid Acitretin:kezdetben 3x25 mg naponta Tartós alkalmazáskor naponta 10-25 mgErősen teratogen! A kezelés befejezése után 2 évig anticoncipiens kezelést kell alkalmazni
A tünetek súlyosságaKezelési módMegjegyzés
Kiterjedt, helyi kezelésre nem javuló esetekSystemás corticosteroidok Prednisolon: 1x40-50 mg/nap Methylprednisolon 1x30-40 mg/nap 2-3 hét után a dózis csökkentése javasolt, általában 2-3 hónapig kell adniTartós alkalmazás esetén mellékhatásokra (diabetes, gastrointestinalis vérzés, osteoporosis stb.) figyelni
 Phototherapia NB-UVB(311 nm UVB) PUVA(Psoralen+UVA) Re-PUVA(retinoid+PUVA)Szemet védeni a kezelés alatt! PUVA esetén egész napos fényvédelem, UV szűrős szemüveg alkalmazása


Differenciáldiagnózis

9.15. táblázat -

Egyéb papulosquamosus betegségekPsoriasis Pityriasis rubra pilaris Parapsoriasis csoport
Lichenoid gyógyszer exanthemákKlinikailag lichen rubertől nem különíthető el, de ritka a nyálkahártya tünet Aranykészítmények, antidiabetikumok, diuretikumok, antibiotikumok, neuroleptikumok, antibiotikumok okozhatják