Ugrás a tartalomhoz

Tabularium dermatologiae

Dobozy Attila dr.

Melania Kiadói Kft.

16. fejezet - KERINGÉSI EREDETű BőRBETEGSÉGEK

16. fejezet - KERINGÉSI EREDETű BőRBETEGSÉGEK

Venák betegségei

Acut venás elégtelenség

16.1. táblázat -

 Kiváltó okKlinikai képTerápia
Thrombophlebitis, varicophlebitisTrauma Bacterialis és gombás fertőzés Malignus tumorKörülírt fájdalom Helyi bőrpír Oedema Tapintható, feszülő venaszakasz Hidegrázás Rossz általános állapotGyulladáscsökkentés Venotonicum Compressiós kezelés MOBILIZÁLÁS!
Phlebothrombosis (mélyvenás thrombosis)Graviditas, szülés Gyermekágy Anticoncipiens Tumor Műtét utáni állapot TraumaLábikra fájdalom Feszülő oedema Halvány, majd livid, fényes bőr Hűvösebb végtag Érzés és mozgászavar Homans jel pozitívAnticoagulálás Fibrinolysis, thrombectomia Venotonicum Compressiós kezelés
Thrombophlebitis migransTartós fekvés Fertőzés SLE Malignus tumorKözépkorú férfiakon Subokban Más-más bőrterületeken alakul ki Gyulladásos bőrrel fedett vonalszerű köteg Alsó, felső végtag és hasfal felületes venáinKiváltó ok tisztázása Tüneti kezelés


Chronicus venás elégtelenség (CVI)

Varicositas

Primaer v. idiopathiás
Secundaer (phlebitises folyamat után)
Terhesség
Dysplasticus (veleszületett fejlődési rendellenesség)

Oka

Endothelialis károsodás és dysfunctio
Venafal gyengeség
Elégtelenül záródó billentyűk

Formái

Felületes (suprafascialis) CVI
Mély (subfascialis) CVI
Perforans (transfascialis) CVI

Tünetei

Subjectiv panasz

Nehézláb-érzés, oedema, feszülés
Lábszárgörcs, fáradékonyság, viszketés

Objektív panasz

Varix, varicophlebitis, oedema
Ekzema, hyperpigmentatio
Corona phlebectatica
Bőratrophia
Induratio
Dermatosclerosis
Ulceratio

Stádium beosztása

16.2. táblázat -

0. St.Subjectiv panaszmentesség, seprűvénák, reticularis oldalágak, törzsvaricositas
I. St.Corona phlebectatica, bokaoedema, nehézláb-érzés, lábikragörcs
II. St.Állandó oedema, hyperpigmentatio, ekzema, lipodermatosclerosis, atrophia blanche, subjectiv panasz
III. St.Ulcus cruris+FÁJDALOM


Diagnosztika

16.3. táblázat -

NoninvasivInvasiv
  • Anamnesis

  • Fizikális vizsgálat

  • Eszközös vizsgálat:

    • Doppler

    • Plethysmographia

    • Phlebodynamometria

    • CT

  • Kontrasztanyagos phlebographia

  • Intraoperativ phleboscopia


Lábszárfekély (ulcus cruris) I.

Ulcus cruris venosum (70%)
Ulcus cruris arteriosum (20%)
Ulcus cruris exogenicum
Ulcus cruris infectiosum
Ulcus cruris trophicum
Ulcus cruris haematopathogenicum
Ulcus cruris neoplasticum

Lábszárfekély II.

16.4. táblázat -

VenásArteriás
70% CVI talaján Belboka és a felette lévő terület érintett Livid végtag Perforans elégtelenség Széle lépcsőzetes, alapja lepedékes20% Arteria dorsalis pedis, vagy arteria poplitea szűkület Külboka felett helyezkedik el Hűvös, sápadt bőr Éles szélű fekély Fájdalom intenzitása változó Claudicatiós panasz


CVI és ulcus cruris kezelés

Megelőzés

Konzervatív

Compressiós kezelés (rugalmas pólya, compressiós harisnya)
Gyógyszeres kezelés (venodinamikus szerek, macro- és microkeringés javítók, vízhajtó)
Helyi kezelés (feltisztító, hámosító kezelés)

Sebészi

Lymphoedema

Definíció:

A nyirokrendszer elégtelen az interstitialis folyadék elszállítására.

Primaer

(a nyirokrendszer veleszületetten hypoplasiás)

Veleszületett – születés után, csecsemőkorban
Korai – 35 éves korig – trauma, infectio, terhesség provokálja
Késői – 35 éves kor után

Secundae

(a nyirokrendszer sérülés, betegség miatt károsodik)

Malignus tumorok
Röntgensugár
Chronicus gyulladás
Chronicus venás elégtelenség
Trauma

Klinikai tünetei

Általában féloldali
Főleg alsóvégtag, ritkán felsővégtag, arc
A végtag megvastagszik, cipószerűen megduzzad
Korai szakban az ujjbenyomatot megtartja
Késői szakban: tészta tapintatú
Papillomatosis
Nehéz, ólomszerű érzés
Elephantiasis

Terápia

Physiotherapia(masszázs, gyógytorna, compressiós kezelés)

Lymphomatkezelés (pneumatikus eszköz)

Diéta

Helyi puhító kezelés

Venotonicumok adása(Doxium 2-4x500 mg 2-3 hónapig; Detralex 2x500 mg 2 hónapig; Venoruton 2-3x500 mg 2-3 hónapig)

Vízhajtó NEM indokolt