Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

ÁTTÉT KÉPZőDÉS

ÁTTÉT KÉPZőDÉS

A metastaticus cascade folyamata

Primaer tumor

  1. Heterogenitas, multiclonalis növekedés ⟨ 1 mm2 diffusiós táplálkozás (200 μm)

  2. ⟩ 1-2 mm2 érellátás

    Neoangiogenesis (VEGF, bFGF)
    Érincorporatio
    Tumor-sinus képződés
  3. Immunsejtek kölcsönhatása, immunselectio, immunresistentia

  4. Lokális terjedés

    Leválás (sejt-sejt adhaesio csökken, E-cadherin)
    ECM felismerés/adhaesio (integrinek, LN-receptor, proteoglycánok)
    ECM degradálás (fokozott: MMP catepsin uPA expressio) (csökkent: TIMP steffin PAI expressio)
    ECM migratio (matrix-chemotaxis, autocrin/paracrin stimulusok)
  5. Intravasatio

    2.2. táblázat -

    5a. Haematogen terjedés5b. Lymphogen terjedés
    Érfal-ECM felismerés Érfal-ECM degradálás Érfal-ECM migratioMinimális ECM Minimális ECM degradálás Migratio (fenestralt endothel)


  6. Keringési kölcsönhatások(vér, nyirok)

    Immunsejtek kölcsönhatása, immunselectio, immunresistentia
    Thrombocyta-kölcsönhatás (microembolus)
    Mechanikai védelem
    Immunvédelem
    Paracrin aktiváció (PDGF, lipidek)
  7. Szervi áttét

    Anatómiai specificitas (drenáló erek)

    Szerv-specificitas (colon cc: HGFR/EGFR=máj; emlő/prostata cc. csontmatrix)

    Extravasatioszervi endothel-tumorsejt kölcsönhatás

    Gördülés (selectinek)
    Horgony (CAM, CD44H)
    Tapadás (integrin)
    Endothel összehúzódás

    Érfal-ECM felismerés Minimális ECM Érfal-ECM degradálás Minimális ECM degradálás Érfal-ECM migratio Migratio (fenestralt endothel)

  8. Nyirokcsomó áttét

    Első filter átlépése (sentinel nyirokcsomó!)

  9. Áttéti daganatsejt sorsa

    Pusztulás/apoptosis

    Túlélés

    Alvó állapot
    Clonalis expansio, heterogenitas
    Mikroszkópos áttét

    Immunsejtek kölcsönhatása, immunselectio, immunresistentia

    Érellátás

    Makroszkópos áttét

Gyakori tumorok jellegzetes áttétképzési mintázata

2.3. táblázat -

  Szerv   
NyirokcsomóTestüregTüdőMájCsontAgy
HilusPleura++++
AxillaPleura++++
MesocolonPeritoneum ++ 
MesorectumPeritoneum++/–  
InguinalisPeritoneum?  + 
Regionalis ++  


Gyakori daganatok metastaticus phenotypusa

2.4. táblázat -

ECM-bontó enzimuPA nőuPA/uPAR nőuPA/uPAR nőuPA/uPAR nő MMP-2 nőuPA/uPAR nő MMP-2 nő
Motilitas HGF/c-met nőAMFR nőHGF/c-met nő 
Metastasis génnm23 nőnm23 csökken CD44v3-4 nőnm23 csökken CD44v6 nőnm23 nő CD44H csökken 
Egyéb c-erbB2 nő   


Metastaticus agytumorok differenciáldiagnosztikája

2.5. táblázat -

 GFAPS-100CHR-ANSECK-20HMB-45MART-1
GBM+++/–++/–
Metastaticus vastagbél carcinoma++
Metastaticus emlő carcinoma+/–+/–
Metastaticus tüdő adenocarcinoma+/–+/–+/–
Metastaticus tüdő laphámrák+++
Metastaticus melanoma++/–++


Metastaticus tüdő-adenocarcinomák differenciáldiagnosztikája

2.6. táblázat -

 CK-7CK-20VILLINTTF-1CEASFA/BCFR-15ERS-100
Primaer tüdő adenocarcinoma++++++/–+
Metastaticus emlő carcinoma++++/–++/–+/–
Metastaticus vastagbél carcinoma +++


Metastaticus májdaganatok differenciáldiagnosztikája

2.7. táblázat -

 CK-7CK-20CEAAFPCA-19,9PSA
HCCCanalicularis+⟨10%
CH-CC+++
Metastaticus vastagbél carcinoma+++
Metastaticus emlő carcinoma++/–+/–+/–
Metastaticus prostata carcinoma++/–+
Metastaticus tüdő-adenocarcinoma++


Primaer- és áttéti csonttumorok immunhistochemiai differenciáldiagnosztikája

2.8. táblázat -

 BSPONOCS-100EMACKCFP-15SFA/BPSA
Primaer csont sarcoma++++
Epitheloid csont sarcoma++/–+/–
Synovialis csont sarcoma+++
Metastaticus tüdő carcinoma+++++++
Metastaticus emlő carcinoma++++++++
Metastaticus prostata carcinoma+++++++