Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

PROGNOSZTIKAI TÉNYEZőK

PROGNOSZTIKAI TÉNYEZőK

Prognosztikai faktorok

I. kategória Bizonyított prognosztikai faktorok

II. kategória Klinikai vizsgálatok alapján valószínűsíthető prognosztikai faktorok

III. kategóriaVizsgálatok alatt álló prognosztikai faktorok

Más megközelítés szerinta prognosztikai faktorok lehetnek:

  • Tumor tulajdonságaival kapcsolt prognosztikai faktorok (pl. differenciáltság)

  • Szervezet tulajdonságaival kapcsolt prognosztikai faktorok (pl. immunválasz)

  • Kezeléssel összefüggő prognosztikai faktorok pl. alkalmazott beavatkozások

2.9. táblázat -

Colorectalis carcinomákProstatarák
I. kategória:
  • TNM

  • Érinvasio

  • Pozitív sebészi szél (rTNM)

  • Magas praeoperativ CEA

II. kategória:
  • Szövettani differenciáltság: grade III. vs. grade I; típus:mucinosus és pecsétgyűrűsejtes

  • ypTNM (chemotherapia utáni TNM)

III. kategória:
  • Microsatellita instabilitás

  • DCC gen allélvesztés

I. kategória:
  • TNM

  • 10 ng/ml feletti praeoperativ serum PSA szint

  • Gleason-score: 1 és 2 vs 3, 4, 5

  • Pozitív sebészi szélek

II. kategória:
  • Tumor térfogat

  • Szövettani típus-adenocc. vs. Kissejtes carcinoma

  • DNS index ⟩1,05

III. kategória:
  • bcl-2 pozitivitás

  • CD44

  • Kifejezett angiogenesis

Lágyrész sarcomákLymphomák
I. kategória:
  • Szövettani típus: kissejtes csoport és pleomorph vs. Orsósejtes

  • Grade I. vs grade III.

  • Azonos szerkezet mellett a localisatio: felszíni vs. mély

II. kategória:
  • Magas S-fázis és PCNA arány

  • Necrosis

  • N-myc amplificatio neuroblastomában

III. kategória:
  • Desmoid 8-as trisomia, magas recidiva hajlam

  • Aneuploidia

I. kategória:
  • Solid tumortól eltérő stádiumbeosztás (Ann Arbor):

  • I-es: egy regio vagy szerv

  • II-es: rekesz felett vagy alatt

  • III-as: rekesz mindkét oldala

  • IV.: diffúz infiltratio extranodalisan

  • Szövettani típus-differenciáltság (REAL alapján): kissejtes vs. nagysejtes (blastos)

II. kategória:
  • MALT lymphoma

  • H. pylori fertőzés

  • Cytologiai variánsok: blastok nagyobb aránya

III. kategória:
  • bcl-2 overexpressio

  • apoptosis gátlás

  • p53, p21, p27 pozitivitás

  • növekedési controll vesztése

  • Magas Ki-67, MIB-1

  • fokozott osztódás


2.10. táblázat -

EmlőrákMelanoma malignum
I. kategória:
  • TNM – nagy tumor méret, 3-nál több áttétes nyirokcsomó

  • Szövettani típus: ductalis, lobularis vs. cribriform, mucinosus, papillaris

  • Módosított Bloom-Richardson-grade: tubulusképzés, osztódások száma, sejtatypia mértéke: grade III. vs. grade I.

  • Receptor status (immunhistochemia preferalt) Er, Pr neg. vs. Er, Pr +>10%

II. kategória:
  • Her 2 immunhistochemia: + → +++ poz.

  • Proliferatiós markerek (MIB-1, magas S-fázis arány)

  • Peritumoralis nyirok vagy vérér invasio

  • p53 pozitivitás

  • Nm23

  • metastasis gátlás

  • BRCA 1 és 2 (familiaris carcinoma)

III. kategória:
  • C-myc – apoptosis

  • Ras

  • sejtosztódás

  • bizonytalan értékű faktor

  • Cathepsin D tumorsejt pozitivitás

  • Adhaesiós molekulák

  • pozitív CD44-v3, E-cadherin

  • Növekedési faktorok: EGFR és TGF-α pozitivitás

I. kategória:
  • cTNM=pTNM

  • Vastagság (Breslow-érték) ⟨0,65 mm

  • Invasiós mélység

  • Clark I. és II, Clark III. átmeneti; Clark IV. és V.

  • Ulceratio

  • Tumor helye (pl. végtag vs. törzs)

  • Típus (lentigo maligna MM, nodularis, acralis)

  • Magas mitoticus aktivitás (prognosztikai index==mitosis/mm2 x vastagság)

  • Nagy intratumoralis lymphoid infiltratio

II. kategória:
  • Ploidia és proliferatio (DI>1,05, magas S-fázis és PCNA)

III. kategória:
  • Autocrin cytokinek (bFGF, AMF, TGF-β)

  • Adhaesiós molekulák CD44-v10

  • Matrixbontó enzimek (cathepsin B, MMP2)