Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

4. fejezet - SUGÁRTERÁPIA

4. fejezet - SUGÁRTERÁPIA

FOGALOMTISZTÁZÁS

A sugárterápia – definíció

A sugárkezelés a rosszindulatú daganatos betegségek, valamint ízületi degeneratív megbetegedések, angiomák, arteriovenosus shuntök, verőér szűkület kezelésére használt gyógymód, mely a sejtek DNS károsításán keresztül fejti ki hatását.

Sugárkezelési formák

Percutan közepesen ionizáló sugárkezelések

4.1. táblázat -

A. Percutan közepesen ionizáló sugárkezelések  
Besugárzó készülékek Sugárkezelés energiája
Felületi rtg. (Monopan/Dermopan) Ortovoltos rtg. Telekobalt Lineáris gyorsító: – Foton – Elektron60 kV 180-300 kV 1,25 MV 4-18 MV 6-22 MeV
B. Percutan sűrűn ionizáló sugárkezelések 
Neutron, proton, pi-meson:1-15 MV
C. Brachyterápia (sugárkezelés a tumorban, illetve közvetlen környezetében) 


Brachyterápia (sugárkezelés a tumorban, illetve közvetlen környezetében)

Aktivitástól függően lehet:

LDR (low dose rate) manualis/afterloading módszer
HDR (high dose rate) manualis/remote afterloading módszer
PDR (pulsed dose rate) remote afterloading módszer

Brachyterápiás formák:

Intracavitalis (cervix/corpus uteri)
Intraluminalis (bronchus)
Interstitialis (mamma)

Besugárzástervezés algoritmusa

4.2. táblázat -

Funkció Módszer
  1. Sugárkezelés célterületének, védendő szervek, anatómiai szerkezet képi ábrázolása

  2. Számítógépes dózistervezés

  3. Simulatio

UH, CT, MRI, PET, SPECT 2D/3D (dimenzióban) dóziseloszlás ábrázolása Besugárzás előtti ellenőrzés képerősítő elv alapján


Sugárkezelés algoritmusa

  1. Besugárzókészülék kiválasztása (besugárzási terv alapján)

  2. Sugárkezelés minőségi ellenőrzése fotonogrammal/portal imaging-gal

  3. Számítógépes hálózat (record and verify) a besugárzástervezés és a besugárzókészülék közötti kapcsolat céljából

  4. Sugárkezelés alatti ellenőrzés

  5. Sugárterápia hatásosságának objektivizálása (CT, MRI, UH-gal)

  6. Sugárkezelt beteg utánkövetése

Sugárterápiás módszerek

Primaer (definitív) sugárterápia

Praeoperativ/postoperativ sugárterápia

Radio-chemotherapia

Intraoperativ/perioperativ sugárterápia

„Biologic response modifiers” pl.: hyperthermia

Radiosensivitás/radiocurabilitas

Befolyásolja

Sejtciklus

Prolipheráló sejthányad

Daganat aktuális oxygen ellátottsága (a hypoxia negatív hatású)

Letalisan károsodott daganatsejt hányad

A subletalisan károsodott daganatsejt hányad „repair” képessége

Dose rate (radioaktivitas)

Eredménye

Radiosensivitas – közepes érzékenység – radioresistentia

Sugárkezelés célja

Palliatív

Decompressiós célból (pl. vena cava superior syndroma)

Tumoros csigolyacompressio megelőzése

Pathologiás fractura megelőzése

Progressio mérséklése

Curativ

Solid tumorok locoregionalis ellátása

Hodgkin-, non-Hodgkin-kór sugárkezelése

Egésztest besugárzása peripheriás őssejt transplantatio előtt

Egész testfelszín besugárzása (pl. mycosis fungoides)

Restenosis brachyterápia (pl. coronaria szűkület ballonozása után)

Stereotaxiás radiosurgery (pl. acusticus neurinoma)

Különböző daganattípusok curativ sugárterápiás dózisai

4.3. táblázat -

DagnattípusDózis
Seminoma, dysgerminoma, leukaemia20-30 Gy
Wilms-tumor, neuroblastoma30-40 Gy
Basalioma, Hodgkin-, non-Hodgkin-lymphoma40-45 Gy
Mellrák, epithelialis ovariumrák, spinalioma méhnyak/méhtestrák, medulloblastoma, retinoblastoma50-60 Gy
Gégerák64-70 Gy
Melanoma malignum, hólyagrák, tüdőrák, szájüreg-garatrák, pajzsmirigyrák80-85 Gy


Fractionálási sémák a sugárterápiában

Conventionalis: heti 5x1,8-2 Gy

Hyperfractionált: heti 5x2 Gy napi 2x1 Gy-vel 6 órás szünettel

Accelerált: heti 5x2,5-3 Gy

Hyperfractionált/accelerált: heti 5x2,5 Gy, napi 2x1,25 Gy-vel 6 órás szünettel

Hypofractionált: heti 3x5 Gy vagy 2x8 Gy másnaponta

Split course: heti 5x2,5-3 Gy két hétig, majd egy-két hét szünet után conventionalis fractionálás

Sugárterápiás hatás

A/B besugárzási sémákkal elért regressio%/mellékhatások%

Sugárkezelés hatásosságának fokozása

  1. Altered fractionation (conventionálistól eltérő fractionálás)

  2. Radio-chemotherapia (főleg platinabázisú, 5-Fu chemotherapiával)

  3. Tumor és környezetében hyperoxygenisatio (pl. erythropoietin)

  4. Hyperthermia

  5. Környező ép szervek védelme radioprotectiv szerekkel (Ethyol)

Standard fractionálás melletti sugaras károsodások (radiation injury)

4.4. táblázat -

  Dózis Gy-ben 
Szerv KárosodásMinimumMaximum
CsontvelőAplasia25-3045-50
MájAcut/chronicus hepatitis15-2520-40
AgyNecrosis5060-75
SzívPericarditis, Pancarditis45-6055-80
TüdőPneumonitis, Fibrosis15-3025-50
VeseNephrosclerosis15-2020-25


Megjegyzés:

Dózisminimum/Gy, a károsodás valószínűsége 5-25%
Dózismaximum/Gy, a károsodás valószínűsége 50% felett

A normál szövetek sugárterhelhetősége függ

Összdózistól

Fractiodózistól

Besugárzott volumentől

Összbesugárzási időtől

Tolerantia dózistól (szerv-szövettan specifikus)