Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

6. fejezet - TÁMOGATÓ KEZELÉS

6. fejezet - TÁMOGATÓ KEZELÉS

FERTőZÉSEK MALIGNUS BETEGSÉGEKBEN

Hajlamosító tényezők és következményes fertőzések

6.1. táblázat -

Hajlamosító tényezőElőfordulásKórokozók
Neutropenia (abszolút neutrophilszám ⟨500 μL)Csontvelői infiltratio, chemo-, radioterápiaP. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli, Staph. coag. neg., Staph. aureus, Strep. α-haemolysáló, Candida spp., Aspergillus spp.
Barrier károsodásMucositis, műtétek, kanülökBőrflóra: Staph. coag. neg, Corynebacterium spp.+colonisáló flóra Oralis flóra: Strep. α-haemolysáló+colonisáló flóra Bélflóra: E. coli, Enterococcus spp. +colonisáló flóra
T-sejtes immundefectusLymphoma, purin analóg kezelés, BMT1CMV, C. neoformans, P. carinii, T. gondii, L. monocytogenes, Salmonella spp., Mycobacterium spp., Nocardia spp., VZV, HSV
T-sejtes immundefectusLymphoma, purin analóg kezelés, BMT [a]CMV, C. neoformans, P. carinii, T. gondii, L. monocytogenes, Salmonella spp., Mycobacterium spp., Nocardia spp., VZV, HSV
Immunglobulin deficienciaMyeloma multiplex, BMT [b]H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
Obstructiv tünetegyüttesLymphomák, solid tu.: légút, húgyút, epeútColonisáló flóra

[a] Csontvelő átültetés

[b] Csontvelő átültetés


Lázas neutropenia

Testhőmérséklet ⟩38,3°C 1x, vagy ⟩38°C egy óra különbséggel 2x és abszolút neutrophilszám ⟨ 500 μL, vagy ⟨ 1000 μL és csökken.

A láz nem infekciós oka? (tumor, vérkészítmény, interferon, embolisatio)

Lázas neutropenia etiológiai megoszlása

Vizsgálatok lázas neutropeniában

6.2. táblázat -

VizsgálatKérdés
FizikálisHypotensio? Tudatállapot? Nyálkahártya-, bőrtünet (szájüreg, axilla, perianalis)? Venás kanülök?
Haemocultura (2x+/-; a centralis kanülből 1x)Bacteriaemia? Fungaemia?
Egyéb mikrobiológiai (sebváladék, punctatum, liquor stb.)Lokális infekció? NB: minden microba kórokozó (colonisansok)
Képalkotó (CT, MR, rtg, UH)Képalkotó (CT, MR, rtg, UH)
Kémiai vizsgálatokBilirubin? Creatinin? CRP? PCT?
Egyéb: bronchoscopia, BAL, biopsziákInfekció microbiológiai/cytologiai/histologiai bizonyítéka?


A lázas neutropenia empiricus antimicrobas terápiája

Glycopeptid szükséges-e?[1]

Relevans microbiológiai eredmény?

Antibacterialis terápia ellenére fennáló lázas állapot >96 órája?

Terápia az infekció tüneteinek megszűntéig, de mindenképp míg granulocyta ⟩ 500μL.

Antibacterialis prophylaxis

Ciprofloxacincsökkenti a Gram-negatív bacteriaemiák számát, de: resistens Gram-pozitívak és Gram-negatívak selectalódhatnak ki, a túlélés, a hospitalisatio és az antimicrobás terápia hossza significansan nem változik.

Invasiv candidosisra hajlamosító tényezők

„Acut haematogen disseminált candidosis diagnózisa”

6.3. táblázat -

BarrierekMucositis, hasi műtét, beültetett műanyag eszközök (kanül, katéter stb.)
FlóraTartós antibacterialis terápia
ImmunrendszerChemo-, radio-, tartós steroid terápia, transplantatio, HIV
AnyagcsereParenteralis táplálás, malnutritio, obesitas, acidosis, dialysis
EgyébIntenzív osztályos kezelés, APACHE II↑, alkoholizmus, drogfüggőség


Candidaemiák megoszlása az alapbetegség függvényében

6.4. táblázat -

AlapbetegségC. albicansNon-albicans candidák [a]
Oncohaematologiai0,360,64
Solid tumor0,70,3

[a] Nonalbicans: C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. lusitaniae, C. guilliermondi stb.


Acut haematogen disseminált candidosis diagnózisa

6.5. táblázat -

Kockázat+Colonisatio+Klinikum+Vizsgálatok
Lásd a 6. táblázatot Több anatómiai helyről (>2) Candida spp. Isolálása Antibacterialis terápiára resistens láz, sepsis, micronodularis bőrtünetek, endophthalmitis, szervi manifestatiók Bizonyító erejű: Haemocultura, steril helyekről vett minták (pl. liquor) tenyésztése, histologia Csak valószínűsít: szemfenék, képalkotók, nem steril helyről vett mintákból ismételten Candida spp. Isolálása


Az invasiv candidosis kezelése

Oncologiai betegekben előforduló további, gyakrabban előforduló kórokozók

6.6. táblázat -

BaktériumokNocardia spp., Mycobacterium spp.
GombákAspergillus spp, Cryptococcus spp., Mucor spp., Pneumocystis carinii
VírusokHSV, VZV, CMV, EBV, RSV, HHV6-82, parvovirus B19,
ProtozoonToxoplasma gondii




[1] Ha jelentős mucositis, resistens Gram-pozitív bacterium okozta colonisatio, hypotensio, kanülinfekció.