Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

DAGANATOS BETEGEK MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSA

DAGANATOS BETEGEK MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSA

Bevezetés

A daganatos eredetű rossz tápláltsági állapot a kórházi betegek között a legelterjedtebb malnutritio forma. A daganatos betegségben szenvedők 50%-a már a diagnózis felállításakor alultáplált. A malnutritio aránya a gyomor-bélrendszer rosszindulatú megbetegedései esetén eléri a 80%-ot. A rosszindulatú daganatos megbetegedések előrehaladtával az alultápláltság előfordulása 70% feletti. Testtömeg veszteség a daganatos betegek 65-70%-ban fordul elő. Az alultápláltság nem tumor specifikus, bármely daganat formában előfordulhat. Az alultápláltság oka a csökkent táplálék bevitel, a fokozott energia szükséglet valamint a kóros metabolismus.

A tumoros cachexia katabolikus anyagcsere reakciók eredménye, melyeket a daganat, a daganatos szervezet és a daganatellenes kezelés kölcsönhatása indukál.

A tumorcahexia klinikai tünetei

Testsúly csökkenés

Korai megjelenés
Előrehaladott állapotban bekövetkező

Anorexia

Étvágytalanság
Ízérzés változása
Korai teltségérzés
Hányinger
Táplálékfelvétel akadályozottsága
Tumornecrosis okozta toxicosis
Daganatellenes kezelés mellékhatása
Félelem, depressio

Szervi működési zavar

Gyomor-bélrendszer zavara: resorptiós zavarok
Immunrendszer zavara: infekció veszélye, műtéti szövődmények gyakorisága, daganatellenes védekezés romlása, T-sejt deficientia, mitogenekre adott válasz csökkenése, secretoros Ig válasz csökkenése

Alapanyagcsere zavarok

Alapanyagcsere emelkedés (napi 130-280 kcal)

Intermedier anyagcsere zavarok

  • Szénhidrát (a tumorsejt fő energiaforrása)

    Anaerob glucose felhasználás
    Cori ciklus felgyorsulása
    Felgyorsult glucose oxydatio
    Csökkent insulin érzékenység
  • Fehérje

    Fokozott lebontás
    Csökkent izomfehérje synthesis
    Negatív nitrogén egyenleg
    Elsődleges a glutamin, valin, leucin hiány
  • Zsír

    Fokozott mobilisatio
    Fokozott oxydatio
    Csökkent lipogenesis

A tumorcahexia okai

Paraproteinek:satietin, neuropeptid Y, cachectin

Fokozott központi idegrendszeri serotoninerg aktivitás

Cytokin hatás:TNF-α, IL1-α, IL-6, IF-α

Az alultápláltság tünetei

Gyengeség

Étvágytalanság

Testtömegcsökkenés

Folyadékterek megfogyatkozása, illetve eltolódása

Só-vízháztartás zavarai

Intellectualis és psychés zavarok

Az alultápláltság klinikai jelei

Sápadt-sárgás atrophiás bőr

Arc beesettsége

Soványság

Izomszövet és zsírszövet veszteség

Vizenyők kialakulása

Az alultápláltság következményei

Magasabb morbiditási és mortalitási arány

Elhúzódó gyógyulás

Eredménytelenebb daganatellenes kezelés

Magasabb gyógyítási költségek

A táplálásterápia célja

Tápláltsági állapot fenntartása, javítás

Daganatellenes kezelés hatékonyságának támogatása

Perioperativ táplálás, chemotherapia, ill. sugárterápia alatti táplálás, gondozás alatti táplálás

A táplálásterápia gyakorlati szempontjai

Napi 2000 kcal energia biztosítása

„Zsír-alapú” kalóriabevitel (MCT) biztosítása

Gluthaminban és argininban gazdag aminosav ellátás biztosítása

Napi: 35-40 kcal/tskg aminosav
Napi:1,5-2 g/tskg fehérje

Enteralis út elsődleges biztosítása

Oralis tápanyagbevitel
Nasogastricus szonda táplálás
Percutan endoscopos gastrostomia használata
Műtéti gastrostomia használata

Parenteralis táplálás alkalmazása

Gyári keverék oldatok alkalmazása
Individuális tápoldatok használata

Tápanyagfarmakonok, immuntáplálás:

Anticytokinek
Omega-3, omega-6 zsirsav
Gluthamin
Vitaminok, nyomelemek

Otthoni mesterséges táplálás biztosítása

A táplálásterápia eredményessége

A mesterséges táplálás fokozza a daganatos betegek műtéti teherbíróképességét

Elősegíti a sebgyógyulást

Csökkenti a műtéti szövődmények számát

Eredményesebbé teszi a gyógyszeres- és sugárterápiát

Javítja a betegek életminőségét

Csökkenti a kórházi tartózkodás idejét