Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

Daganatos betegek fájdalmainak csillapítása

Fájdalom

Aktuális vagy potenciális szöveti károsodással járó, kellemetlen sensoros vagy emotionalis élmény, mely minden esetben subjectiv.

Teljes fájdalom modell

Fizikai, emotionalis, psychés, vallási és szociális tényezők együttese (C. Saunders)

Daganatos betegek fájdalmainak felosztása

Daganatos fájdalom, csontfájdalom, zsigeri fájdalom, neuropathiás fájdalom (neuralgiás, sympathicus idegi, psychogen).

Daganatkezelés okozta fájdalom (sebészi beavatkozás: idegsérülések, fantom- fájdalmak, chemoterápia: neuropathia, radioterápia: fibrosis, myelitis).

Általános gyengeség okozta fájdalom (obstipatio, marasmus, tartós fekvés).

Független fájdalmak: a tumorral vagy a kezeléssel összefüggésbe nem hozhatók.

Ajánlások a daganatos betegek fájdalmának kezelési elveire

Legjobb fájdalomcsillapítás a malignus alapbetegség kedvező befolyásolása.

A fájdalomcsillapítást a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

A kezelést a beteggel (és családjával) részletesen meg kell beszélni.

Az alkalmazott szereket a fájdalom erőssége és nem a becsült túlélési idő dönti el.

Folyamatos fájdalommentességrekell törekedni („óra szerinti” gyógyszerelés).

A WHO által javasolt fájdalomcsillapítási lépcsőketkell figyelembe venni.

Oralis (rectalis, transdermalis) adásra törekszünk a beteg függetlensége végett.

A szereket megfelelő dózisban, a mellékhatások figyelembevételével rendeljük.

Vegyük figyelembe a készítmények farmakokinetikai jellemzőit.

Gyári „fix” gyógyszer-kombinációknálaz igény szerinti összeállítás helyesebb.

Hasonló hatású (és mellékhatású) szereket nem kombinálunk.

Szükség esetén adjuvans szereket(„secundaer analgeticum”) is alkalmazunk.

A beteget folyamatosan követjük, a kezelést individualisanállítjuk be.

A WHO által javasolt fájdalomcsillapító lépcsők

1. lépcső:

Nem opioid szerek+/-adjuvans szerek;Ha fájdalom változatlan, fokozódik, mellékhatások súlyosak ⇒

2. lépcső:

Gyenge opioid szerek+nem opioid szerek+/-adjuvans szerek;Ha fájdalom változatlan, fokozódik ⇒

3. lépcső:

Erős opioid szerek+nem opioid szerek+/-adjuvans szerek

Ha a fájdalom ekkor is fokozódik: dózisemelés, adjuvans szerek módosítása, nem-gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek – psychotherapia, fizikai módszerek, anaesthesiologiai beavatkozások, sebészi neuroablatiós- és stimulatiós eljárások.

A fájdalomcsillapításban alkalmazott gyógyszerek

Mivel általában per os bevitelre törekszünk, az alkalmazási módot többnyire nem részletezem.

Nem opioid szerek

Non-steroid gyulladásgátlók (NSAID):

mh: gyomornyálkahártya-károsodás, thrombocyta-aggregatio-gátlás, allergia, fejfájás, szédülés, folyadékretentio, vesekárosodás

Ibuprofen: 200-400 mg 4-6 óránként
Ketoprofen: 50-100 mg 8-12 óránként
Naproxen: 250-500 mg 8-12 óránként
Naproxen-natrium: 275-550 mg 6-8 óránként
Indomethacinum: 25-50 mg 8-8 óránként
Diclofenac: 25-50 mg 6-8 óránként
Salicylatok:

mh: mint NSAID-nál

Acidum acetylsalicylicum: 500-1000 mg 4-6 óránként
Paracetamol:

mh: székrekedés, allergia, májenzim-eltérések, májnecrosis

Paracetamol: 500-1000 mg 4-6 óránként

Gyenge opioid szerek

Dihydrocodein:

mh: hányinger, hányás, székrekedés, pylorus-spasmus

Dihydrocodein: 10 (20) mg 4 óránként
Dihydrocodein retard: 60 mg 12 óránként
Tramadol:

mh: hányinger, hányás, szédülés, kábultság, gyomor-bélrendszeri irritatio, hypotensio, allergia

Tramadol: 400 mg 4-6 óránként

Erős opioid szerek

Morphin és syntheticus opioidok:

mh: hányinger, hányás, székrekedés, légzés- depressio, agynyomás-fokozódás, kedélyállapot befolyásolása, somnolentia, sphincter-spasmus

Morphinum: 10-100 mg 4 óránként (dózismaximuma nincs!)
Morphinum retard: 10-100 mg 12 óránként (dózismaximuma nincs!)
Methadon: 5-10 mg óránként
Pethidin: 200 mg 2-3 óránként
Fentanyl (transdermalis tapasz): 25-100 mg 72 óránként

Adjuvans szerek

A fájdalomküszöböt kedvezően befolyásolják, a psychés tényezőkre hatva potenciálják a fájdalomcsillapítók hatását. Általában alkalmazott szerek:haloperidol, chlorpromazin, diazepam, carbamazepin, amitriptylin, chlorprotixen, corticosteroidok

Speciális fájdalmak ellátása

Csontmetastasis:Szokásos analgeticumok+biphosphonatok, steroidok, calcitonin; a sugárkezeléspalliatív hatása (külső irradiatio, radionuclidok) kiemelkedő

Neuralgiform fájdalom:Szokásos analgeticumok+carbamazepin, amitriptylin, esetleg interventiós fájdalomcsillapítás

Agynyomás fokozódás:Corticosteroidok, mannisol, glycerin+szokásos analgeticumok