Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

CSONTVELő ÁTÜLTETÉS

CSONTVELő ÁTÜLTETÉS

A transplantatio típusai

A donor szerint

8.19. táblázat -

A donor szerint 
AutologA donor és a recipiens ugyanaz a szemé
SyngenA donor a recipiens egypetéjű ikertestvére
AllogenA donor a recipienstől genetikailag különböző személy: – rokon donor (leggyakrabban testvér) – önkéntes nem rokon donor
XenogenA donor és a recipiens más fajhoz tartozik (jelenleg elméleti lehetőség)
Az őssejt forrása szerint 
CsontvelőSpinalis anaesthesiában iliaca post. superior regio csontvelő gyűjthető
Peripheriás vérCytapheresissel történő mobilizálást követően: – allogen: G-CSF (10 g/kg/nap) 5 napig – autológ: chemoterápia+G-CSF vagy GM-CSF
KöldökzsinórvérKözvetlenül a születés után a vena umbilicalis punctiójával 70-150 ml őssejtben gazdag vér gyűjthető
Magzati májElvetélt magzatok májából készített őssejt-suspensio


Az őssejt forrása szerint

8.20. táblázat -

AutologAllogen
Veleszületett betegségek 
 • SCID • Wiscott-Aldrich-syndroma • Fanconi-anaemia • Blackfan-Diamond-syndroma • Kostmann-syndroma • CGD • Thalassaemia major • Sarlósejtes anaemia • Tárolási betegségek
Szerzett betegségek 
Malignus 
• Acut myeloid leukaemia • Acut lymphoid leukaemia • Chronicus myeloid leukaemia • Chronicus lymphoid leukaemia • Hodgkin-kór • Non-Hodgkin-lymphoma • Myeloma multiplex • Myelodysplasia • Amyloidosis • Solid tumorok• Acut myeloid leukaemia • Acut lymphoid leukaemia • Chronicus myeloid leukaemia • Chronicus lymphoid leukaemia • Hodgkin-kór • Non-Hodgkin-lymphoma • Myelodysplasia • Myeloma multiplex • Amyloidosis
Nem malignus 
• Autoimmun betegségek• Súlyos aplasticus anaemia • PNH
A vastagon szedett betegségek transplantatiója rutin eljárásnak tekinthető. 


A leggyakoribb kondicionáló kezelések a transplantatio előtt

Allogen átültetés

8.21. táblázat -

Allogen átültetés 
TBI-CyTeljes testbesugárzás 12 Gy, Cyclophosphamid 120 mg/kg
Bu-CyBusulphan 16 mg/kg, Cyclophosphamid 200 mg/kg
TBI-MelphalanTeljes testbesugárzás 12 Gy, melphalan 140 mg/m2
ATG-CYAntithymocita globulin 80 mg/kg, Cyclophosphamid 200 mg/kg
Autolog átültetés 
BEAMCarmustin 300 mg/m2 Etoposid 1600 mg/m2 Cytarabin 1600 mg/m2 Melphalan 140 mg/m2
CBVCyclophosphamid 7,2 g/m2 Carmustin 600 mg/m2 Etoposid 2400 mg/m2
Bu-CyBusulphan 16 mg/kg Cyclophosphamid 200 mg/kg
Bu-MelBusulphan 16 mg/kg Busulphan 16 mg/kg Melphalan 140 mg/m2


Az őssejtátültetés folyamata

A transplantatio leggyakrabban előforduló szövődményei

8.22. táblázat -

Korai (a +100. nap előtti)Késői (+100. nap után)
Émelygés, hányás Mucositis Hasmenés Alopecia Haemorrhagiás cystitis Pancreatitis, parotitis Infectiók (az aplasia következtében) A megtapadás hiánya Rejectio Acut GVHD VOD (veno-occlusiv liver disease) Interstitialis pneumonitisChronicus GVHD Graft elégtelenség Interstitialis pneumonitis Infekciók (az immunsuppressio következtében) Az alapbetegség relapsusa Cataracta Infertilitas, gonad dysfunctiók Növekedési zavarok (gyermekek) Másodlagos malignitások


Acut GVHD (graft versus host disease) stádium-beosztása (D. Thomas után)

8.23. táblázat -

StádiumBőr(pír) (testfelület %)Máj (sebi mg%)Bél (hasmenés ml/nap)
I.Kisebb mint 252-3,5500-1000
II.25-503,5-81000-1500
III.Erythroderma2006.08.15.1500-2500
IV.Bullák, necrosis>15>2500


Posttransplantatiós infectiók „menetrendje” és kezelésük

8.24. táblázat -

0. nap 30. nap 100. nap
BaktériumokGombákVírusokProtozoonTokos bact.
 Candida AspergillusHerpes CMVPneumocystis C. Toxoplasma 
Teendők: Empiricus antibacterialis és antifungalis kezelés Acyclovir Gancyclovir Anti-CMV IgSulfadiazin+ PyrimethaminAmoxicillin