Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

GYOMOR

GYOMOR

A gyomorrák rizikótényezői

10.3. táblázat -

 Rizikót növelőRizikót csökkentő
Táplálkozási faktorokKevés nyers zöldség, gyümölcs, rost fogyasztása Alacsony fehérje- és zsírbevitel Alacsony A- és C-vitamin bevitel Magas táplálék só-, nitrat-tartalomSok nyers zöldség, gyümölcs, rost fogyasztása Megfelelő fehérje- és zsírbevitel Megfelelő A, C-vitamin bevitel
Szociális és környezeti tényezőkRossz gazdasági, szociális helyzet Helytelen ételkészítési szokások (füstölés) Hűtőszekrény hiánya Rossz ivóvíz (kút) Foglalkozás (szén-, gumiipar) DohányzásJó gazdasági körülmények Ételtartósítás hűtéssel, fagyasztással Vezetékes ivóvíz
Egészségi okokHelicobacter pylori Atrophiás gastritis Intestinalis metaplasia Operált gyomor Magas életkorHelicobacter pylori eradicatio Fiatal kor


A gyomorrák tünettana

10.4. táblázat -

 Tünet
ÉtkezésÉtvágytalanság Megváltozott ízlés Ételundor (pl.: húsundor) Korai teltségérzet Dysphagia, hányinger, hányás
ParaneoplasiaAcanthosis nigricans Migráló phlebitis Atípusos bullosis a bőrön
VérzésOccult vérzés – anaemia Manifest vérzés – melaena – haematemesis
FájdalomEpigastrialis vagy övszerű
Tapintható képletSupraclavicularis nyirokcsomó (Virchow) Epigastrialis tumor Göbös hepatomegalia Peritonealis szóródás – ascites – hasi, kismedencei tumor
Laboratóriumi eltérésekAnaemia CA 72-4, CA 19-9 emelkedés


Diagnosztikus lépések gyomorrák gyanúja esetén

10.5. táblázat -

Diagnosztikus lépésCél
Gastroscopia+biopszia KötelezőTumor igazolása, szövettan
biopszia Kötelező Hasi ultrahang KötelezőMáj, nyirokcsomó áttét kimutatása
Mellkas rtg. KötelezőTüdő áttét kimutatása
Laborvizsgálatok: Kötelező – vérkép – GOT, GPT, LDH – AP, Calcium, Phosphor – tumor marker (CA 72-4, CA 19-9, CEA)– haemostatus – májfunkció, áttét gyanú – csontáttét gyanú – tumor tömeg
Kettős kontraszt gyomor rtg. JavasoltGyomor fal mozgászavar, ürülés
Hasi CT JavasoltMáj, nyirokcsomó áttét kimutatása
Csontscintigraphia JavasoltCsontáttétek kimutatása
Rectalis digitalis vizsgálat JavasoltMedencei áttétek vizsgálata
Nőgyógyászati vizsgálat JavasoltDouglasban áttétek vizsgálata
Endoscopos ultrahang Opcionalis vizsgálatTumor vastagság, nyirokcsomó status
Ascites punctio, cytologia Opcionalis vizsgálatPeritonealis áttétek kimutatása


A gyomorrák endoscopos osztályozása

A gyomorrák stádium besorolása

10.6. táblázat -

T (tumor kiterjedés)N (nyirokcsomó)M (metastasis)
Tis: Carcinoma in situNx: Nyirokcsomóstatus nem ismertMx: Áttét irányában kivizsgálás nem történt
T1: Lamina propria, submucosa infiltr.N1: Perigastricus áttét a tumortól ⟨3 cmMo: Nincs kimutatható áttét
T2: Muscularis mucosae infiltr.N2: Perigastricus áttét a tumortól ⟩3 cmM1: Kimutatott távoli áttét
T3: Adventitia infiltr.  
T4: Környezetre terjedés  


A gyomorrák szövettani típusai

Adenocarcinoma 95%

Malignus lymphoma 2,8%

Egyéb 2,2%

A gyomorrák műtéti kezelése

10.7. táblázat -

Tumor méret, elhelyezkedésMűtéti típusok
1-2 cm, I. II. típus, Tis-T2N0M0 Igen válogatott, korai esetekbenEndoscopos műtét is lehetséges
  • laser, intratumoralis roncsoló inj.

  • endoscopos mucosectomia

T2-T4N0-2M0 proximalis tumorProximalis resectio (Billroth I.)
T2-T4N0-2M0 distalis tumorDistalis resectio (Billroth II.)
Kiterjedt tumor, sebészi döntésTotal gastrectomia Palliatív resectio Palliatív anastomosisképzés


A gyomorrák chemotherapiája

Gyomorrákban alkalmazható cytostaticumok (általában kombinációban)

10.8. táblázat -

Adjuváns chemotherapia T1-4N2M0 radicalis műtét utánIdőtartam: 6 hónap Értéke nem bizonyított
Curativ (előrehaladott, inoperabilis vagy áttétes gyomorrák esetén)Nincs: chemotherapiával az előrehaladott gyomorrák nem gyógyítható
Palliatív(előrehaladott, inoperabilis vagy áttétes gyomorrák esetén), célja a tünetek enyhítése, élettartam növeléseKombinált cytostaticus kezelés Időtartam: progressióig Válasz arány: 15-40% Túlélési idő hosszabbodás minimális vagy nincs


Chemotherapia indikációja

10.9. táblázat -

Intraoperativ (speciális műtő, műtőben elhelyezett linearis gyorsító) Postoperativ/adjuváns Curativ PalliatívMűtét közben, linearis gyorsítóval, a tumorágyra és nyirokregiókra Értéke kétséges Gyomor lymphoma esetében Gyomor lymphoma esetében Ritkán, vérzés, fájdalom, áttétek okozta panaszok miatt


A gyomorrák sugárterápiája

10.10. táblázat -

Intraoperativ (speciális műtő, műtőben elhelyezett linearis gyorsító) Postoperativ/adjuváns Curativ PalliatívMűtét közben, linearis gyorsítóval, a tumorágyra és nyirokregiókra Értéke kétséges Gyomor lymphoma esetében Gyomor lymphoma esetében Ritkán, vérzés, fájdalom, áttétek okozta panaszok miatt


A gyomorrák követése, gondozása

Rendszeres, 3-6 havonkénti kontroll fizikális, képalkotó és endoscopos vizsgálat javasolt a műtét után 2 évig, majd évente, 5 évig: endoscopos kontroll, hasi ultrahang, mellkas rtg, széklet occult vérvizsgálat, vérkép, tumor markerek, csontscintigraphia, hasi CT.