Tabularium oncologiae
Eckhardt Sándor dr.
Melania Kiadói Kft.
10.3. táblázat -
| Rizikót növelő | Rizikót csökkentő | |
| Táplálkozási faktorok | Kevés nyers zöldség, gyümölcs, rost fogyasztása Alacsony fehérje- és zsírbevitel Alacsony A- és C-vitamin bevitel Magas táplálék só-, nitrat-tartalom | Sok nyers zöldség, gyümölcs, rost fogyasztása Megfelelő fehérje- és zsírbevitel Megfelelő A, C-vitamin bevitel |
| Szociális és környezeti tényezők | Rossz gazdasági, szociális helyzet Helytelen ételkészítési szokások (füstölés) Hűtőszekrény hiánya Rossz ivóvíz (kút) Foglalkozás (szén-, gumiipar) Dohányzás | Jó gazdasági körülmények Ételtartósítás hűtéssel, fagyasztással Vezetékes ivóvíz |
| Egészségi okok | Helicobacter pylori Atrophiás gastritis Intestinalis metaplasia Operált gyomor Magas életkor | Helicobacter pylori eradicatio Fiatal kor |
10.4. táblázat -
| Tünet | |
| Étkezés | Étvágytalanság Megváltozott ízlés Ételundor (pl.: húsundor) Korai teltségérzet Dysphagia, hányinger, hányás |
| Paraneoplasia | Acanthosis nigricans Migráló phlebitis Atípusos bullosis a bőrön |
| Vérzés | Occult vérzés – anaemia Manifest vérzés – melaena – haematemesis |
| Fájdalom | Epigastrialis vagy övszerű |
| Tapintható képlet | Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow) Epigastrialis tumor Göbös hepatomegalia Peritonealis szóródás – ascites – hasi, kismedencei tumor |
| Laboratóriumi eltérések | Anaemia CA 72-4, CA 19-9 emelkedés |
10.5. táblázat -
| Diagnosztikus lépés | Cél |
| Gastroscopia+biopszia Kötelező | Tumor igazolása, szövettan |
| biopszia Kötelező Hasi ultrahang Kötelező | Máj, nyirokcsomó áttét kimutatása |
| Mellkas rtg. Kötelező | Tüdő áttét kimutatása |
| Laborvizsgálatok: Kötelező – vérkép – GOT, GPT, LDH – AP, Calcium, Phosphor – tumor marker (CA 72-4, CA 19-9, CEA) | – haemostatus – májfunkció, áttét gyanú – csontáttét gyanú – tumor tömeg |
| Kettős kontraszt gyomor rtg. Javasolt | Gyomor fal mozgászavar, ürülés |
| Hasi CT Javasolt | Máj, nyirokcsomó áttét kimutatása |
| Csontscintigraphia Javasolt | Csontáttétek kimutatása |
| Rectalis digitalis vizsgálat Javasolt | Medencei áttétek vizsgálata |
| Nőgyógyászati vizsgálat Javasolt | Douglasban áttétek vizsgálata |
| Endoscopos ultrahang Opcionalis vizsgálat | Tumor vastagság, nyirokcsomó status |
| Ascites punctio, cytologia Opcionalis vizsgálat | Peritonealis áttétek kimutatása |
10.6. táblázat -
| T (tumor kiterjedés) | N (nyirokcsomó) | M (metastasis) |
| Tis: Carcinoma in situ | Nx: Nyirokcsomóstatus nem ismert | Mx: Áttét irányában kivizsgálás nem történt |
| T1: Lamina propria, submucosa infiltr. | N1: Perigastricus áttét a tumortól ⟨3 cm | Mo: Nincs kimutatható áttét |
| T2: Muscularis mucosae infiltr. | N2: Perigastricus áttét a tumortól ⟩3 cm | M1: Kimutatott távoli áttét |
| T3: Adventitia infiltr. | ||
| T4: Környezetre terjedés |
10.7. táblázat -
| Tumor méret, elhelyezkedés | Műtéti típusok |
| 1-2 cm, I. II. típus, Tis-T2N0M0 Igen válogatott, korai esetekben | Endoscopos műtét is lehetséges
|
| T2-T4N0-2M0 proximalis tumor | Proximalis resectio (Billroth I.) |
| T2-T4N0-2M0 distalis tumor | Distalis resectio (Billroth II.) |
| Kiterjedt tumor, sebészi döntés | Total gastrectomia Palliatív resectio Palliatív anastomosisképzés |
10.8. táblázat -
| Adjuváns chemotherapia T1-4N2M0 radicalis műtét után | Időtartam: 6 hónap Értéke nem bizonyított |
| Curativ (előrehaladott, inoperabilis vagy áttétes gyomorrák esetén) | Nincs: chemotherapiával az előrehaladott gyomorrák nem gyógyítható |
| Palliatív(előrehaladott, inoperabilis vagy áttétes gyomorrák esetén), célja a tünetek enyhítése, élettartam növelése | Kombinált cytostaticus kezelés Időtartam: progressióig Válasz arány: 15-40% Túlélési idő hosszabbodás minimális vagy nincs |
10.9. táblázat -
| Intraoperativ (speciális műtő, műtőben elhelyezett linearis gyorsító) Postoperativ/adjuváns Curativ Palliatív | Műtét közben, linearis gyorsítóval, a tumorágyra és nyirokregiókra Értéke kétséges Gyomor lymphoma esetében Gyomor lymphoma esetében Ritkán, vérzés, fájdalom, áttétek okozta panaszok miatt |
10.10. táblázat -
| Intraoperativ (speciális műtő, műtőben elhelyezett linearis gyorsító) Postoperativ/adjuváns Curativ Palliatív | Műtét közben, linearis gyorsítóval, a tumorágyra és nyirokregiókra Értéke kétséges Gyomor lymphoma esetében Gyomor lymphoma esetében Ritkán, vérzés, fájdalom, áttétek okozta panaszok miatt |