Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

HASNYÁLMIRIGY DAGANAT

HASNYÁLMIRIGY DAGANAT

Hasnyálmirigy daganat

Gyakoriság

Évente Magyarországon 1600 daganatos halálozás, a kor előrehaladtával emelkedik a szám, a leggyakrabban a 7. évtizedben fordul elő, 5 éves túlélés 1%.

Elhelyezkedés

2/3 részben hasnyálmirigy fej, 1/3 részben hasnyálmirigy test és farok.

Hajlamosító tényezők

Dohányzás esetén 2-4 szer gyakoribb

Rosszabb szociális helyzet, városi lakosság

Öröklődés (ritkán, BRCA-2 mutatio, illetve Kirsten (ki)-ras oncogen mutatio esetén)

Chronicus familiaris hasnyálmirigy gyulladás

Tünetek

Fogyás (73%)

Fájdalom (65%)

Icterus (45%)

Anorexia (36%)

Vérzés (7%)

Diagnosztika

Anamnesis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, májfunkció, CA-19,9, CEA

Képalkotó vizsgálatok: natív hasi rtg., felső passage vizsgálat, CT vizsgálat, hasi UH vizsgálat, angiographia

Endoscopos vizsgálatok: ERCP, laparoscopia

Szövettan: CT vagy UH vezérelt finomtű biopszia (90%-os sensitivitas,100%-os specifitas)

Pathologiai beosztása

TNM beosztás

10.11. táblázat -

T/pT – Elsődleges daganat 
TX/pTXElsődleges daganat nem ítélhető meg
T0/pT0Elsődleges daganat nem mutatható ki
T1/pT1Elsődleges daganat a hasnyálmirigy területére korlátozódik
T1aA daganat legnagyobb kiterjedése legfeljebb 2 cm
T2aA daganat legnagyobb kiterjedése nagyobb mint 2 cm
T2/pT2Elsődleges daganat közvetlenül ráterjed a duodenumra, epevezetékre és/vagy peripancreaticus szövetekre
T3/pT3Elsődleges daganat közvetlenül ráterjed a gyomorra, lépre, vastagbélre és/vagy a környező szövetekre
N/pN – Regionalis nyirokcsomó 
NX/pNXRegionalis nyirokcsomó nem ítélhető meg
N0/pNNincs regionalis nyirokcsomó érintettség
N1/pN1Kimutatható regionalis nyirokcsomó érintettség
M/pM Távoli áttét 
MX/pMXTávoli áttét jelenléte nem ítélhető meg
M0/pM0Nincs távoli áttét
M1/pM1Van távoli áttét
Residualis tumor beosztás 
R0Nincs residualis daganat
R1Microscopos maradék daganat
R2Macroscopos maradék daganat
Stádium beosztás 
Stádium I.T1-2, N0, M0
Stádium II.T3, N0, M0
Stádium III.T1-3, N1-2, M0
Stádium IVa.T4, N0-1, M0
Stádium IVb.T1-4, N0-1, M1
Grading 
G1Differenciált
G2Mérsékelten differenciált
G3Rosszul differenciált
G4Differenciálatlan


Histologiai beosztás

90%-ban ductalis epithelsejtből kiinduló adenocarcinoma

5%-ban acinussejtből kiinduló carcinoma

A maradék 5%: cystadenocarcinoma, adenosquamosus carcinoma, microglandularis carcinoma, carcinoid, sarcoma, illetve lymphoma

Neuroendocrin daganatok: insulinoma, VIPoma, glucagonoma, somatostatino - ma, GRFoma, PPoma, neurotensioma, ACTHoma, PTHoma

Metastasis

Direkt terjedés: nagy erek, duodenum, gyomor, epevezeték, retroperitoneum, lép, vesék, vastagbél

Lymphogen terjedés: gyakori környéki nyirokcsomó áttét

Intraperitonealis terjedés

Haematogen terjedés: szervei a gyakoriság sorrendjében máj, tüdő, pleura, csont, agy

Kezelés
Sebészi kezelés

A megbetegedés 15%-bancurativ műtét

Műthetőség esetén elsődleges resectio

Inoperabilitás esetén vitális indikációban (icterus, bélelzáródás, vérzés)palliatio

Gyógyszeres kezelés
  • Adjuváns kezelés

  • FAM kezelés:

    Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m 2/nap, Mitomycin C 12 mg/m2/nap 1. nap, Doxorubicin 30 mg/m 2/nap, 1. és 14. nap, bolus infusio formájában, 28 naponta, 6 alkalommal ismételve
  • Definitív elsővonalbeli kezelés előrehaladott daganatban

    • Monochemotherapia

      Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd1., 8., 15. napon 30 perces infusio formájában, 28 naponta ismételve,progressióig
    • Kombinált chemotherapia

      Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m2/nap 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd 1., 8., 15. napon 31 perces infusio (Gemcitabin), bolus infusio (Leucovorin),valamint4 és fél órás infusio (5-Fluorouracil) formájában, 28 naponta ismételve,progressióig
      Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, Cisplatin: 20 mg/m2/nap 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd 1., 8., 15. napon 30 perces infusio formájában, 28 naponta ismételve,progressióig

  • Előrehaladott hasnyálmirigy daganat második vonalbeli kezelés (klinikai vizsgálat keretében)

    Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m 2/nap, Mitomycin-C 12 mg/m2/nap 1. nap, Doxorubicin 30 mg/m 2/nap, 1. és 14. nap, bolus infusio formájában, 28 naponta, progressióig

  • Előrehaladott neuroendocrin daganat kezelése (klinikai vizsgálat keretében)

    Streptozocin: 1 g/m2/nap és Fluorouracil: 600 mg/m 2/nap 1., 8., 29. és 36. nap, valamint Mitomycin-C 12 mg/m2/nap 1. nap, bolus infusio formájában, 56 naponta ismételve,progressióig
    Fluorouracil: 600 mg/m2/nap 1., 8., 29. és 36. nap, Doxorubicin 30 mg/m2/ nap 1. és 29. napvalamintMitomicyn-C: 12 mg/m2/nap 1. nap, bolus infusio formájában, 56 naponta ismételveprogressióig

Sugárkezelés

Klinikai vizsgálatok keretében intraoperative valamint adjuváns, illetve palliativ chemotherapia kiegészítéseként kerülhet alkalmazásra.

Betegkövetés

Kezelés befejezése után a kiújulás gyakorisága miatt folyamatos betegkövetés szükséges.

10.12. táblázat -

Betegvizsgálat2 havonta (5 évig)
Ca-19,9 meghatározás2 havonta (5 évig)
Hasi UH3 havonta (2 évig), 6 havonta (2-5 évig)
Mellkas rtg.6 havonta (2 évig), évente (2-5 évig)


>