Eckhardt Sándor dr.
Melania Kiadói Kft.
Évente Magyarországon 1600 daganatos halálozás, a kor előrehaladtával emelkedik a szám, a leggyakrabban a 7. évtizedben fordul elő, 5 éves túlélés 1%.
Dohányzás esetén 2-4 szer gyakoribb
Rosszabb szociális helyzet, városi lakosság
Öröklődés (ritkán, BRCA-2 mutatio, illetve Kirsten (ki)-ras oncogen mutatio esetén)
Chronicus familiaris hasnyálmirigy gyulladás
Anamnesis
Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, májfunkció, CA-19,9, CEA
Képalkotó vizsgálatok: natív hasi rtg., felső passage vizsgálat, CT vizsgálat, hasi UH vizsgálat, angiographia
Endoscopos vizsgálatok: ERCP, laparoscopia
Szövettan: CT vagy UH vezérelt finomtű biopszia (90%-os sensitivitas,100%-os specifitas)
TNM beosztás
10.11. táblázat -
| T/pT – Elsődleges daganat | |
| TX/pTX | Elsődleges daganat nem ítélhető meg |
| T0/pT0 | Elsődleges daganat nem mutatható ki |
| T1/pT1 | Elsődleges daganat a hasnyálmirigy területére korlátozódik |
| T1a | A daganat legnagyobb kiterjedése legfeljebb 2 cm |
| T2a | A daganat legnagyobb kiterjedése nagyobb mint 2 cm |
| T2/pT2 | Elsődleges daganat közvetlenül ráterjed a duodenumra, epevezetékre és/vagy peripancreaticus szövetekre |
| T3/pT3 | Elsődleges daganat közvetlenül ráterjed a gyomorra, lépre, vastagbélre és/vagy a környező szövetekre |
| N/pN – Regionalis nyirokcsomó | |
| NX/pNX | Regionalis nyirokcsomó nem ítélhető meg |
| N0/pN | Nincs regionalis nyirokcsomó érintettség |
| N1/pN1 | Kimutatható regionalis nyirokcsomó érintettség |
| M/pM Távoli áttét | |
| MX/pMX | Távoli áttét jelenléte nem ítélhető meg |
| M0/pM0 | Nincs távoli áttét |
| M1/pM1 | Van távoli áttét |
| Residualis tumor beosztás | |
| R0 | Nincs residualis daganat |
| R1 | Microscopos maradék daganat |
| R2 | Macroscopos maradék daganat |
| Stádium beosztás | |
| Stádium I. | T1-2, N0, M0 |
| Stádium II. | T3, N0, M0 |
| Stádium III. | T1-3, N1-2, M0 |
| Stádium IVa. | T4, N0-1, M0 |
| Stádium IVb. | T1-4, N0-1, M1 |
| Grading | |
| G1 | Differenciált |
| G2 | Mérsékelten differenciált |
| G3 | Rosszul differenciált |
| G4 | Differenciálatlan |
90%-ban ductalis epithelsejtből kiinduló adenocarcinoma
5%-ban acinussejtből kiinduló carcinoma
A maradék 5%: cystadenocarcinoma, adenosquamosus carcinoma, microglandularis carcinoma, carcinoid, sarcoma, illetve lymphoma
Neuroendocrin daganatok: insulinoma, VIPoma, glucagonoma, somatostatino - ma, GRFoma, PPoma, neurotensioma, ACTHoma, PTHoma
Direkt terjedés: nagy erek, duodenum, gyomor, epevezeték, retroperitoneum, lép, vesék, vastagbél
Lymphogen terjedés: gyakori környéki nyirokcsomó áttét
Intraperitonealis terjedés
Haematogen terjedés: szervei a gyakoriság sorrendjében máj, tüdő, pleura, csont, agy
A megbetegedés 15%-bancurativ műtét
Műthetőség esetén elsődleges resectio
Inoperabilitás esetén vitális indikációban (icterus, bélelzáródás, vérzés)palliatio
Adjuváns kezelés
FAM kezelés:
| Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m 2/nap, Mitomycin C 12 mg/m2/nap 1. nap, Doxorubicin 30 mg/m 2/nap, 1. és 14. nap, bolus infusio formájában, 28 naponta, 6 alkalommal ismételve |
Definitív elsővonalbeli kezelés előrehaladott daganatban
Monochemotherapia
| Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd1., 8., 15. napon 30 perces infusio formájában, 28 naponta ismételve,progressióig |
Kombinált chemotherapia
| Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m2/nap 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd 1., 8., 15. napon 31 perces infusio (Gemcitabin), bolus infusio (Leucovorin),valamint4 és fél órás infusio (5-Fluorouracil) formájában, 28 naponta ismételve,progressióig |
| Gemcitabin: 1000 mg/m2/nap, Cisplatin: 20 mg/m2/nap 1., 8., 15., 18. napon az első ciklusban,majd 1., 8., 15. napon 30 perces infusio formájában, 28 naponta ismételve,progressióig |
Előrehaladott hasnyálmirigy daganat második vonalbeli kezelés (klinikai vizsgálat keretében)
| Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m 2/nap, Mitomycin-C 12 mg/m2/nap 1. nap, Doxorubicin 30 mg/m 2/nap, 1. és 14. nap, bolus infusio formájában, 28 naponta, progressióig |
Előrehaladott neuroendocrin daganat kezelése (klinikai vizsgálat keretében)
| Streptozocin: 1 g/m2/nap és Fluorouracil: 600 mg/m 2/nap 1., 8., 29. és 36. nap, valamint Mitomycin-C 12 mg/m2/nap 1. nap, bolus infusio formájában, 56 naponta ismételve,progressióig |
| Fluorouracil: 600 mg/m2/nap 1., 8., 29. és 36. nap, Doxorubicin 30 mg/m2/ nap 1. és 29. napvalamintMitomicyn-C: 12 mg/m2/nap 1. nap, bolus infusio formájában, 56 naponta ismételveprogressióig |