Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

VASTAG- ÉS VÉGBÉLDAGANAT

VASTAG- ÉS VÉGBÉLDAGANAT

Vastagbél daganat

Gyakoriság

Évente 7500 új megbetegedés, 4800 daganatos halálozás, fokozatosan emel - kedő szám: leggyakrabban 50 és 70 év között fordul elő. 40 év alatt főleg genetikai praedispositio következtében.

5 éves túlélés: colon 54%, rectum 51%

Elhelyezkedés

50% rectum

25% sigma

Hajlamosító tényezők

Életkor (40 év⟨)

Öröklődés (FAP, Gardner-syndroma, Peutz-Jegers syndroma, Lynch-syndroma).

Táplálkozás (zsírban gazdag, rostban szegény étrend).

Gyulladásos bélbetegségek (colitis ulcerosa 10 év után 20%-os, 20 év után 30%-os gyakoriság), malignus colorectalis polypus, korábbi vastagbél daganat.

Tünetek

Colon és rectum: véres székürítés, anaemia, testsúlycsökkenés, étvágytalanság, székelési habitus változás

Jobb, bal colonfél: elhúzódó passage, puffadás

Rectum: tenesmus

Diagnosztika

Anamnesis

Fizikális vizsgálat (rectalis digitalis vizsgálat!)

Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, májfunkció, vesefunkció, LDH, CEA

Képalkotó vizsgálatok: irrigoscopia, colonoscopia, hasi UH, mellkas rtg.

Képalkotó staging vizsgálatok: hasi, illetve mellkasi CT

Endoscopos vizsgálatok: rectoscopia, colonoscopia, endosonographia

Szövettan: biopszia

A colorectalis carcinoma pathologiai beosztás

10.13. táblázat -

Primaer tumor (T) 
Tx/pTxElsődleges daganat nem ítélhető meg
T0/pT0Elsődleges daganat nem mutatható ki
Tis/pTis„in situ” carcinoma: intraepithelialis, vagy lamina propriát elérő
T1/pT1Submucosát elérő daganat
T2/pT2Muscularis propriát elérő daganat
T3/pT3A musculária proprián túlterjedő, a submucosát elérő daganat
T4/pT4Egyéb szervek és/vagy szabad peritonealis tér érintettsége
Regionalis nyirokcsomó áttétek (N) 
Nx/pNxRegionalis nyirokcsomó nem ítélhető meg
N0/pN0Nincs regionalis nyirokcsomó érintettsége
N1/pN11-3 pericolicus/perirectalis nyirokcsomó érintettség
N2/pN24 vagy több pericolicus/perirectalis nyirokcsomó érintettség
Távoli áttét (M) 
Mx/pMxTávoli áttét nem ítélhető meg
M0/pM0Nincs távoli áttét
M1/pM1Van távoli átté


Histologiai beosztás

Adenocarcinoma

Mucinosus adenocarcinoma

Pecsétgyűrűsejtes carcinoma

Adenosquamosus carcinoma

Kis-sejtes carcinoma

Differenciálatlan carcinoma

Egyéb

A colorectalis carcinoma klinikai beosztása

10.14. táblázat -

Dukes AA colon falára localisálódó daganat (T1-2, N0, M0)
Dukes BA bélfalon túlterjedő daganat, nyirokcsomó érintettség nélkül (T3-4, N0, M0)
Dukes CNyirokcsomó áttét (bármely T, N1-2, M0)
Astler – Coller AMucosa érintettség
Astler – Coller B1Muscularis propriába terjedés
Astler – Coller B2Muscularis propria áttörés
Astler – Coller B3Környező szövetekbe terjedés
Astler – Coller C1Muscularis proproába terjedés, nyirokcsomóáttéttel
Astler – Coller C2Muscularis propria áttörés, nyirokcsomóáttéttel
Astler – Coller C3Környező szövetekbe terjedés, nyirokcsomóáttéttel
Astler – Coller DTávoli áttét


Prognosztikai faktorok

Anatómiai

Dukes A (90%), B (70%), C (30%), D (5-10%)

Nyirokcsomó metastasis

Máj metastasis

Differenciáltság

Proliferatio

S-phasis fractio

Proliferatiós marker (Ki 67)

Invasio

Venás invasio

Nyirokcsomó micrometastasis

Nm23 gén expressio

CD44 molekula expressio

Cytogenetica

KI-RAS oncogen mutatio

TP53 gén abnormitás

18q allélvesztés

Metastasis

Lymphogen terjedés a diagnózis felállításakor 50%-ban ad a környéki nyirokcsomókban áttétet, haematogen terjedés leggyakrabban a májban a diagnózis felállításakor 15-25%-ban, műtétet követően 20-30%-ban, haematogen terjedés további szervei a gyakoriság sorrendjében tüdő, peritoneum, ovarium, mellékvese, csont, agy.

Praeventio

Chemopraeventio: aspirin, nonsteroid gyulladásgátlók, antioxidansok, polyamingátlók, polyphenolok.

Táplálkozás: zöldségfélék, alacsony zsírtartalmú, rostdús és calcium gazdag diéta.

Szűrés

³50 év: széklet vér vizsgálat évente, sigmoidoscopia 5 évente vagy colonoscopia 10 évente.

Genetikai hajlamosító tényező esetén: genetikai vizsgálat és tanácsadás, colo - noscopia évente.

Vastagbél daganat kezelése

Sebészi kezelés

A megbetegedés 80%-bancurativ műtét.

Műthetőség esetén elsődleges resectio.

Inoperabilitas esetén vitalis indikációban (vérzés, bélelzáródás veszélye)resectio.

Májáttét esetén elsődleges resectio és metastasectomia vagy elsődleges re - sectio majd halasztott (3 hónapos) metastasectomia.

A halasztás idejében systemás vagy intraarterialis gyógyszeres kezelés.

Gyógyszeres kezelés

Adjuváns kezelés Dukes B2 és Dukes C colon daganatban

Mayo szerinti kezelés

Leucovorin: 20 mg/m2/nap
5-Fluorouracil: 425 mg/m 2/nap bolus infusio, 5 napon keresztül, 28 naponta, 6 alkalommal

Roswell Park szerinti kezelés

Leucovorin: 500 mg/m2/nap
5-Fluorouracil: 500 mg/m2/nap bolus infusio, hetente 1x, 6 héten keresztül majd 2 hét szünet, 4 alkalommal

Adjuváns kezelés Stadium II-III rectum daganatban

5-Fluorouracil: 500 mg/m2/nap, bolus infusio, 5 napon keresztül, 4. és 8. héten, 12. héttől 18. hétig 1,8 Gy hetente 5x, a 12. és 16. héten 5-Fluorouracil: 500 mg/m2/nap, bolus infusio, 3 napon keresztül, 20. és 24. héten 5-Fluorouracil: 500 mg/m2/nap, bolus infusio, 5 napon keresztül

Definitív elsővonalbeli kezelés előrehaladott colorectalis daganatban

Folyamatos 5-Fluorouracil infusio formájában

De Gramont protokoll

Leucovorin: 200 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 400 mg/m2/nap, bolus infusio, majd 5-Fluorouracil: 600 mg/m2/nap 22 órás folyamatos infusio, 48 óráig, 14 naponta,

AIO protokoll

Leucovorin: 500 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 2600 mg/m2/nap, 24 órás folyamatos infusio, hetente 1x, 6 héten keresztül majd 2 hét szünet, progressióig

Aranda TTD protokoll

5-Fluorouracil: 3500 mg/m2/hetente 48 órás folyamatos infusióbaninfusióban progressióig

Lokich protokoll

5-Fluorouracil: 350 mg/m2/nap folyamatosan infusióbanprogressióig

Ardalan protokoll

5-Fluorouracil: 2600 mg/m2/nap folyamatosan infusióbanprogressióig

Irinotecan és 5-Fluorouracil kombinált kezelés

Irinotecan: 125 mg/m2 90 perces infusióban, Leucovorin: 20 mg/m2 bolus infusióban, 5-Fluorouracil: 425 mg/m2 bolus infusióban 1., 8., 15., 21. napon, majd két hét szünet,ismételve progressióig
Irinotecan: 80 mg/m2 Leucovorin 200 mg/m2 2 órás infusio, 5-Fluorouracil: 2300 mg/m2 folyamatos infusio 1., 8., 15., 21. napon,ismételve progressióig
Irinotecan: 180 mg/m2 90 perces infusióban, Leucovorin 200 mg/m2 120 perces infusióban, 5-Fluorouracil: 400 mg/m2 bolus infusióban, majd 5-Fluorouracil: 600 mg/m2 folyamatos 22 óra infusióban a kezelést 14 naponta ismételveprogressióig

Előrehaladott colorectalis daganatban második vonalbeli kezelés

Irinotecan monoterápia

Irinotecan 350 mg/m2 30 perces infusióban 21 naponta ismételve progressióig

Oxaliplatin monoterápia

Oxaliplatin 85 mg/m 2 2-6 órás infusio formájában 2 hetente ismételve progressióig

Oxaliplatin kombinált kezelés

Oxaliplatin 85 mg/m2 2-6 órás infusio formájában, Leucovorin 200 mg/m 2 120 perces infusióban, 5-Fluorouracil: 400 mg/m2 bolus infusióban, majd 5-Fluorouracil: 600 mg/m2 folyamatos 22 óra infusióban a kezelést 14 naponta ismételve progressióig

Májmetastasis kezelése

  • Inoperabilis májmetastasisok kezelése intra-arterialis chemotherapia útján történhet, systemás kezeléssel kiegészítve.

    5-fluoro-2-deoxyuridin (FUDR): 0,3 mg/kg/nap, 14 napon keresztül folyamatos infusio formájában,az arteria hepaticán keresztül, ezzel párhuzamosan Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m2/nap, systemás bolus infusio, 5 napon keresztül, 28 naponta ismételve
    Leucovorin: 20 mg/m2/nap, 5-Fluorouracil: 425 mg/m2/nap, 1., 2., 3., 4., 5. napon keresztül, Doxorubicin: 30 mg/m2/nap 2. napon, Mytomycin-C: 12 mg/m2/nap 3. napon, intraarterialis 90 perces infusio formájában, 28 naponta ismételve

További adjuváns kezelési lehetőségek colorectalis daganatban

Raltitrexed 3 mg/m2 15 perces infusioformájában

További definitív kezelési lehetőségek előrehaladott colorectalis daganatban

Raltitrexed 3 mg/m2 15 perces infusioformájában monoterápia, illetve kombinációs kezelés formájába
UFT, capecitabine, eniluracil, S-1, BOF-A2, szájon át szedhető fluoropyrimidin készítmények, melyek az előzetes vizsgálatok alapján az iv. 5-Fluorouracil hatékonyságával megegyezők

Sugár kezelés

Klinikai vizsgálatok eredménye alapján javasolható a praeoperativ sugárterápiaalkalmazása rectum daganat esetén.

Az intenzív kezelés során 500 cGy/nap, 5 napon át, majd 1 hét múlva műtét.

A lassú kezelés esetén 180 cGy/nap, 6 héten keresztül, majd 4 hét múlva műtét.

Betegkövetés

Kezelés befejezése után a kiújulás gyakorisága miatt folyamatos betegkövetés szükséges.

10.15. táblázat -

Betegvizsgálat3 havonta (5 évig)
CEA meghatározás3 havonta (5 évig)
Hasi UH3 havonta (2 évig), 6 havonta (2-5 évig)
Mellkas rtg.6 havonta (2 évig), évente (2-5 évig)
Colonoscopia6 havonta (2 évig), évente (2-5 évig)