Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

11. fejezet - EMLőDAGANATOK

11. fejezet - EMLőDAGANATOK

Tartalom

ADJUVANS KEZELÉS
Az emlőrák TNM beosztása (American Joint Committee on Cancer staging system)
Az emlőrák stádium beosztása
Diagnosztikus algoritmus
Rizikókategóriák nyirokcsomó-negatív emlőrák esetén
Her2 (human epidermal growth factor receptor, c-erbB-2) praedictiv szerepe overexpressio esetén
Nem-invasiv emlőrák adjuvans kezelése
Mikor nem kell adjuvansan kezelni az invasiv emlőrákot?
Nyirokcsomó-negatív emlőrák adjuvans kezelése
Nyirokcsomó-pozitív emlőrák adjuvans kezelése
Chemotherapiás sémák az adjuvans kezelésben
Adjuvans radiotherápia indikációi
Mastectomia+axilla 1-2. szint dissectiója
Mastectomia után RT nem szükséges
Neoadjuvans chemotherapia
ELőREHALADOTT RÁK KELETKEZÉSE
Előrehaladott emlőrák gyakorisága
Helyileg előrehaladott emlőrák multimodalis kezelése
A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének szokásos változatai
A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének eredményei
A helyileg előrehaladott emlőrák kombinált (multimodalis) kezeléssel elérhető legjobb eredményei
Locoregionalis kiújulások gyakorisága az ipsilateralis emlőben vagy a mellkasfalon az előző status és kezelések függvényében
Locoregionalis (ipsilateralis emlő vagy mellkasfali) kiújulások mellett észlelhető távoli áttétek gyakorisága az előző status és kezelések függvényében
Távoli áttétes emlőrák kezelése
A közepes vagy magas rizikójú távoli áttétes emlőrák kezelése a HER-2 neu jellemző alapján
A helyileg előrehaladott, locoregionalisan kiújult és távoli áttétes emlőrák gyógyszeres kezelésének ritkább változatai
HORMONKEZELÉS
Az emlőrák hormonkezelése
Az emlőrák hormonkezelésének lehetőségei
Nyirokcsomó áttét nélküli emlőrákos betegek kockázati besorolása (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
Korai emlőrákos betegek (St. I-II.) adjuvans systemás kezelése (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
A hormonkezelés javallata előrehaladott emlőrákban
Előrehaladott, távoli áttétes (St. IV.) ER és/vagy PR pozitív és ismeretlen emlőrákos betegek hormonkezelése
Az emlőrák (St. IV.) elsődleges gyógyszeres kezelésének kiválasztása
Az áttétes emlőrák (St. IV.) gyógyszeres kezelésének algoritmusa
Az emlőrák kezelésére forgalomban lévő hormonok*, illetve hormonhatású készítmények

ADJUVANS KEZELÉS

Az emlőrák TNM beosztása (American Joint Committee on Cancer staging system)

Primaer tumor (T)

11.1. táblázat -

TXPrimaer tumor nem mutatható ki
T0Nincs primaer tumor
TisCarcinoma in situ: intraductalis cc, lobularis cc in situ, az emlőbimbó Paget-kórja tumor nélkül.
T1
T1mic
T1a
T1b
T1c
2 cm, vagy annál kisebb tumor
1 mm, vagy annál kisebb microinvasio
A tumor 1 mm-nél nagyobb, de nem nagyobb, mint 5 mm
A tumor 5 mm-nél nagyobb, de nem nagyobb, mint 1 cm
A tumor 1 cm-nél nagyobb, de nem nagyobb, mint 2 cm
T2A tumor 2 cm-nél nagyobb, de nem nagyobb, mint 5 cm
T3A tumor legnagyobb átmérője több mint 5 cm
T4
T4a
T4b
T4c
T4d
Bármilyen méretű tumor, ha a mellkasfalra vagy a bőrre terjed
Mellkasfalra terjedés
Oedema, narancsbőr, ulceratio, vagy satellit göbök ugyanazon emlőben
T4a+T4b
Gyulladásos emlőrák


>

Regionalis nyirokcsomó áttétek (N)

11.2. táblázat -

NXRegionalis nyirokcsomó nem vizsgálható vagy ismeretlen
N0Nincs regionalis nyirokcsomó áttét
N1Mobilis azonos oldali nyirokcsomó(k)
N2Azonos oldali fixált nyirokcsomók
N3Axillaris és mammaria interna lánc érintettség


Távoli áttét (M)

11.3. táblázat -

MXTávoli áttét nem mutatható ki
M0Nincs távoli áttét
M1Távoli áttét van, beleértve az azonos oldali supraclavicularis nyirokcsomó metastasist is.


Az emlőrák stádium beosztása

11.4. táblázat -

0TisN0M0
I.T1aN0M0
II. AT0 T1 T2N1 N1 N0M0 M0 M0
II. BT2 T3N1 N0M0 M0
III. AT0 T1 T2 T3 T3N2 N2 N2 N1 N2M0 M0 M0 M0 M0
III. BT4 Bármilyen TBármilyen N N3M0 M0
IV.Bármilyen TBármilyen NM0


Diagnosztikus algoritmus

Tapintás, mammographia, emlő UH vizsgálat

Finomtű biopszia (FNAB), esetleg core-biopszia

Mellkas rtg., hasi UH, sz.sz. CT, MRI, PET

Vérkép, májfunkció

Csontizotop vizsgálat, ha klinikai gyanú van

Pathologiai vizsgálat (tumor típusa, mérete, grading, sebészi szélek leírása és távolsága, vizsgált és pozitív nyirokcsomók száma axillaszintenként (1-2. szint), extracapsularis terjedés, oestrogen és progesteron receptor meghatározás, S-fázis, P53, Ki 67, Her2/neu.)

Rizikókategóriák nyirokcsomó-negatív emlőrák esetén

Megbízható nyirokcsomó status csak legkevesebb 10 eltávolított és vizsgált nyirokcsomó esetén állítható fel!

11.5. táblázat -

Prognosztikai faktorAlacsony rizikóKözepes rizikóMagas rizikó
TumorméretKisebb, mint 1 cm1-2 cmNagyobb, mint 2 cm
ER és PRPozitívPozitívNegatív
GradingGrade 1Grade 1-2Grade 2-3
Életkor35 évnél idősebb 35 évnél fiatalabb


Her2 (human epidermal growth factor receptor, c-erbB-2) praedictiv szerepe overexpressio esetén

11.6. táblázat -

Nycs. pozitív betegeknélRossz prognózis
Nycs. negatív betegeknélA praedictiv szerep kérdéses
Válasz anthracyclin kezelésreNagyobb válaszarány
Válasz CMF kezelésreValószínűleg csökkent válasz
Válasz taxanokraValószínűleg fokozott válasz
HormonkezelésValószínűleg hormonérzéketlenség


Nem-invasiv emlőrák adjuvans kezelése

Mikor nem kell adjuvansan kezelni az invasiv emlőrákot?

Nyirokcsomó-negatív emlőrák adjuvans kezelése

11.7. táblázat -

 Alacsony rizikóKözepes rizikóMagas rizikó
Praemenopausa ER+ vagy PR+ Praemenopausa ER- és PR -Nincs adjuvans terápia, esetlegTAMTAM+chemoth., hormonablatio**Chemoth.+TAM, hormonablatio** Chemotherapia (+TAM)*
Postmenopausa ER+ vagy PR+ Postmenopausa ER- és PR- 70 évnél idősebbNincs adjuvans terápia, esetlegTAMTAM+esetleg chemotherapiaTAM+chemotherapia Chemotherapia (+TAM)* Egyedileg mérlegelendő


Nyirokcsomó-pozitív emlőrák adjuvans kezelése

Chemotherapiás sémák az adjuvans kezelésben

Nyirokcsomó negatív

CMF (cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil)

FAC, FEC (fluorouracil, adriamycin v. epirubicin, cyclophosphamid)

AC

Nyirokcsomó pozitív

FAC, FEC

AC+taxán

A+CMF

CMF

Adjuvans radiotherápia indikációi

Emlőmegtartó műtét+1-2. axillaris szint dissectiója; nyirokcsomó negatív

Mastectomia+axilla 1-2. szint dissectiója

Mastectomia után RT nem szükséges

  • Praemenopausában, ha:

    nyirokcsomó negatív
    a tumor 5 cm, vagy kisebb
    negatívak a sebészi szélek
  • Postmenopausában, ha:

    kevesebb mint 4 pozitív nyirokcsomó[2] van
    a tumor 5 cm, vagy kisebb
    negatívak sebészi szélek
  • A mammaria interna nyirokcsomó-lánc sugárkezeléséről nincs egységes álláspont.

Neoadjuvans chemotherapia



[2] Vitatott, nincs egységes álláspont.