Tabularium oncologiae
Eckhardt Sándor dr.
Melania Kiadói Kft.
Tartalom
- ADJUVANS KEZELÉS
- Az emlőrák TNM beosztása (American Joint Committee on Cancer staging system)
- Az emlőrák stádium beosztása
- Diagnosztikus algoritmus
- Rizikókategóriák nyirokcsomó-negatív emlőrák esetén
- Her2 (human epidermal growth factor receptor, c-erbB-2) praedictiv szerepe overexpressio esetén
- Nem-invasiv emlőrák adjuvans kezelése
- Mikor nem kell adjuvansan kezelni az invasiv emlőrákot?
- Nyirokcsomó-negatív emlőrák adjuvans kezelése
- Nyirokcsomó-pozitív emlőrák adjuvans kezelése
- Chemotherapiás sémák az adjuvans kezelésben
- Adjuvans radiotherápia indikációi
- Mastectomia+axilla 1-2. szint dissectiója
- Mastectomia után RT nem szükséges
- Neoadjuvans chemotherapia
- ELőREHALADOTT RÁK KELETKEZÉSE
- Előrehaladott emlőrák gyakorisága
- Helyileg előrehaladott emlőrák multimodalis kezelése
- A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének szokásos változatai
- A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének eredményei
- A helyileg előrehaladott emlőrák kombinált (multimodalis) kezeléssel elérhető legjobb eredményei
- Locoregionalis kiújulások gyakorisága az ipsilateralis emlőben vagy a mellkasfalon az előző status és kezelések függvényében
- Locoregionalis (ipsilateralis emlő vagy mellkasfali) kiújulások mellett észlelhető távoli áttétek gyakorisága az előző status és kezelések függvényében
- Távoli áttétes emlőrák kezelése
- A közepes vagy magas rizikójú távoli áttétes emlőrák kezelése a HER-2 neu jellemző alapján
- A helyileg előrehaladott, locoregionalisan kiújult és távoli áttétes emlőrák gyógyszeres kezelésének ritkább változatai
- HORMONKEZELÉS
- Az emlőrák hormonkezelése
- Az emlőrák hormonkezelésének lehetőségei
- Nyirokcsomó áttét nélküli emlőrákos betegek kockázati besorolása (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
- Korai emlőrákos betegek (St. I-II.) adjuvans systemás kezelése (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)
- A hormonkezelés javallata előrehaladott emlőrákban
- Előrehaladott, távoli áttétes (St. IV.) ER és/vagy PR pozitív és ismeretlen emlőrákos betegek hormonkezelése
- Az emlőrák (St. IV.) elsődleges gyógyszeres kezelésének kiválasztása
- Az áttétes emlőrák (St. IV.) gyógyszeres kezelésének algoritmusa
- Az emlőrák kezelésére forgalomban lévő hormonok*, illetve hormonhatású készítmények
Primaer tumor (T)
11.1. táblázat -
| TX | Primaer tumor nem mutatható ki | ||||||||
| T0 | Nincs primaer tumor | ||||||||
| Tis | Carcinoma in situ: intraductalis cc, lobularis cc in situ, az emlőbimbó Paget-kórja tumor nélkül. | ||||||||
T1
| 2 cm, vagy annál kisebb tumor
| ||||||||
| T2 | A tumor 2 cm-nél nagyobb, de nem nagyobb, mint 5 cm | ||||||||
| T3 | A tumor legnagyobb átmérője több mint 5 cm | ||||||||
T4
| Bármilyen méretű tumor, ha a mellkasfalra vagy a bőrre terjed
|
>
Regionalis nyirokcsomó áttétek (N)
11.2. táblázat -
| NX | Regionalis nyirokcsomó nem vizsgálható vagy ismeretlen |
| N0 | Nincs regionalis nyirokcsomó áttét |
| N1 | Mobilis azonos oldali nyirokcsomó(k) |
| N2 | Azonos oldali fixált nyirokcsomók |
| N3 | Axillaris és mammaria interna lánc érintettség |
Távoli áttét (M)
11.3. táblázat -
| MX | Távoli áttét nem mutatható ki |
| M0 | Nincs távoli áttét |
| M1 | Távoli áttét van, beleértve az azonos oldali supraclavicularis nyirokcsomó metastasist is. |
11.4. táblázat -
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I. | T1a | N0 | M0 |
| II. A | T0 T1 T2 | N1 N1 N0 | M0 M0 M0 |
| II. B | T2 T3 | N1 N0 | M0 M0 |
| III. A | T0 T1 T2 T3 T3 | N2 N2 N2 N1 N2 | M0 M0 M0 M0 M0 |
| III. B | T4 Bármilyen T | Bármilyen N N3 | M0 M0 |
| IV. | Bármilyen T | Bármilyen N | M0 |
Tapintás, mammographia, emlő UH vizsgálat
Finomtű biopszia (FNAB), esetleg core-biopszia
Mellkas rtg., hasi UH, sz.sz. CT, MRI, PET
Vérkép, májfunkció
Csontizotop vizsgálat, ha klinikai gyanú van
Pathologiai vizsgálat (tumor típusa, mérete, grading, sebészi szélek leírása és távolsága, vizsgált és pozitív nyirokcsomók száma axillaszintenként (1-2. szint), extracapsularis terjedés, oestrogen és progesteron receptor meghatározás, S-fázis, P53, Ki 67, Her2/neu.)
Megbízható nyirokcsomó status csak legkevesebb 10 eltávolított és vizsgált nyirokcsomó esetén állítható fel!
11.5. táblázat -
| Prognosztikai faktor | Alacsony rizikó | Közepes rizikó | Magas rizikó |
| Tumorméret | Kisebb, mint 1 cm | 1-2 cm | Nagyobb, mint 2 cm |
| ER és PR | Pozitív | Pozitív | Negatív |
| Grading | Grade 1 | Grade 1-2 | Grade 2-3 |
| Életkor | 35 évnél idősebb | 35 évnél fiatalabb |
11.6. táblázat -
| Nycs. pozitív betegeknél | Rossz prognózis |
| Nycs. negatív betegeknél | A praedictiv szerep kérdéses |
| Válasz anthracyclin kezelésre | Nagyobb válaszarány |
| Válasz CMF kezelésre | Valószínűleg csökkent válasz |
| Válasz taxanokra | Valószínűleg fokozott válasz |
| Hormonkezelés | Valószínűleg hormonérzéketlenség |
11.7. táblázat -
| Alacsony rizikó | Közepes rizikó | Magas rizikó | |
| Praemenopausa ER+ vagy PR+ Praemenopausa ER- és PR - | Nincs adjuvans terápia, esetlegTAM | TAM+chemoth., hormonablatio** | Chemoth.+TAM, hormonablatio** Chemotherapia (+TAM)* |
| Postmenopausa ER+ vagy PR+ Postmenopausa ER- és PR- 70 évnél idősebb | Nincs adjuvans terápia, esetlegTAM | TAM+esetleg chemotherapia | TAM+chemotherapia Chemotherapia (+TAM)* Egyedileg mérlegelendő |
CMF (cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil)
FAC, FEC (fluorouracil, adriamycin v. epirubicin, cyclophosphamid)
AC
Emlőmegtartó műtét+1-2. axillaris szint dissectiója; nyirokcsomó negatív
Praemenopausában, ha:
nyirokcsomó negatív a tumor 5 cm, vagy kisebb negatívak a sebészi szélek Postmenopausában, ha:
kevesebb mint 4 pozitív nyirokcsomó[2] van a tumor 5 cm, vagy kisebb negatívak sebészi szélek A mammaria interna nyirokcsomó-lánc sugárkezeléséről nincs egységes álláspont.
