Tabularium oncologiae
Eckhardt Sándor dr.
Melania Kiadói Kft.
Ebben a részben a következőket tárgyaljuk:
Helyileg előrehaladott
III. A stádium (T02N2, T1N2, T2N2, T3N1, T3N2) és III. B stádium (T4 bármely N, bármely T és N3, azonos oldali supraclaviculáris M1) emlőrák Helyileg (locoregionálisan) kiújult emlőrák
Távoli áttételes emlőrák IV. stádium (bármely T, bármely N, M1-le)
Kezdetben is locoregionalisan előrehaladott 20-25%
Kezdetben is távoli áttételes emlőrák 5-10%
Később locoregionalisan kiújul 10-50%
Később távoli áttételessé válik 10-60%
A helyileg előrehaladott emlőrák elsődleges kezelése régebben az erőltetett műtét volt, a tumor látszólag resecabilis volt (T1-2-3, N2 N0), de az eredmények gyengék voltak. Ma már legtöbbször systemás kezeléssel kezdik az ellátást.
11.8. táblázat -
| Kombináció (regimen) | Dózis és frekvencia |
| FAC (FEC) | |
| Cyclophosphamid | 600 mg/m2 iv. az 1. napon |
| Doxorubicin (epirubicin) | 60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon |
| 5-fluorouracil | 600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként |
| AC (EC) | |
| Doxorubicin (epirubicin) | 60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon |
| Cyclophosphamid | 600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként |
| AT (ET) | |
| Doxorubicin (epirubicin) | 60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon |
| Docetaxe | 600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként |
| AT (ET) | |
| Doxorubicin (epirubicin) | 50-60 mg/m2 (60-75 mg/m2) iv. az 1. napon |
| Paclitaxel | 175 mg/m2/3 óra az 1 napon, 21-28 naponként |
| Docetaxel monoterápia | 100 mg/m2/ iv. az 1. napon/1 óra alatt, 21 naponként |
| Paclitaxel monoterápia | 175 mg/m2/ iv. az 1. napon/3 óra alatt, 21 naponként |
| Több új gyógyszer (gemcitabin, vinorelbin, iphosphamid) hatását is legjobban helyileg előrehaladott emlőrákban mérhetjük le; általában 50 70%-os remissiós rátákat kapunk. | |
| Paclitaxelheti adagolású monoterápia | 30 mg/m2/1 óra iv. heti kétszer vagy 100 mg/m2/1 óra iv. heti egyszer 6-8 hétig |
11.9. táblázat -
| Gyógyszer, ill. kombináció | Objektív remissiók (%-ban) |
| FAC, (FEC), AC, (EC) | 70-75% |
| Doxo(epi)rubicin+docetaxel | 70-85% |
| Doxo(epi)rubicin+paclitaxel | 70-80% |
11.10. táblázat -
| Stádium | 5 éves „overall” túlélés (%) |
| St. III. A | 0,84 |
| St. III. B | 0,44 |
| Gyulladásos (inflammatory) emlőrák | 35-50% |
11.11. táblázat -
| DCIS+konzervatív műtét | 0,1 |
| DCIS+radicalis műtét | ⟨2% |
| Invasiv (korai) emlőrák konzervatív műtét | 10-20% (0,5-2,0% évente) |
| Invasiv (korai) emlőrák radicalis műtét | 0,1 |
A gyakoriság minden esetben kb. a felére csökkenthető műtét utáni sugárkezeléssel
11.12. táblázat -
| A gyakoriság minden esetben kb. a felére csökkenthető műtét utáni sugárkezeléssel | |
| Helyileg előrehaladott emlőrák bármilyen kezelése után | 30-50% |
| Gyakorlatilag a disseminatio részjelensége, áttételes emlőrákként kezelendő | |
| Axillaris kiújulás | ⟨3% |
| Főleg olyan esetben fordul elő, ahol nem történt axilla dissectio |
A kezelés a primaer kezelés óta eltelt időtől, a beteg életkorától, a tumor receptor- statusától, a locoregionalis kiújulás helyzetétől, számától és méretétől függően lehet konzervatívabb (pl. solitaer, évek múlva jelentkező mellkasfali göb esetén inkább kimetszés, többszörös, korai mellkasfali göbök esetén inkább sugaras+gyógyszeres kezelés) vagy agresszívebb (pl. praemenopausában pár hónapon belül jelentkező emlőrecidíva esetén gyógyszeres kezelés+irradiatio). A kezelések sokféle változatban lehetségesek, az orvos és a beteg együttes döntésétől függően.
11.13. táblázat -
| DCIS+radicalis műtét DCIS+konzervatív műtét Invasiv (korai) emlőrák konzerv. műtét Invasiv (korai) emlőrák radicalis műtét | ⟨1% 14% 10-15% 20-50% |
| Az ipsilaterális emlő-kiújulás elég gyakran a távoli szóródást jelzi, reoperáció szükséges adjuvans gyógyszeres kezeléssel | |
| Helyileg előrehaladott emlőrák bármely kezelése után | Csaknem 100% |
| Áttételes rákok kezelésével egyezik |
11.14. táblázat -
| Cyclophosphamid Methotrexat 5-fluorouracil | 100 mg/m2 p.o. az 1-14. napokon 40 mg/m2 iv. az 1. és 8. napon 600 mg/m2 iv. az 1. és 8. napon, 28 naponként ismételve |
11.15. táblázat -
| Mitoxantron Methotrexat Mitomycin C | 8-12 mg/m2 iv. az 1. napon, 28 naponként 35 mg/m2 iv. az 1. napon, 28 naponként 10 mg/m2 iv. az 1. napon, 6-8 hetenként |
11.16. táblázat -
| Ifosfamid (MESNA-val) Doxorubicin | 5000 mg/m2 24 órás infusióban, vagy 1,2 mg/m2/nap infusióban az 1-5. napokon, 40 mg/m2 iv. az 1. napon, 21 naponként ismételve |
11.17. táblázat -
| 5-fluorouracil | 20-25 mg/kg (1000-2000 mg)/nap 24 órás infusióban az 1-5 napokon/21-28 naponként ismétlés |