Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

ELőREHALADOTT RÁK KELETKEZÉSE

ELőREHALADOTT RÁK KELETKEZÉSE

Előrehaladott emlőrák gyakorisága

Ebben a részben a következőket tárgyaljuk:

  • Helyileg előrehaladott

    III. A stádium (T02N2, T1N2, T2N2, T3N1, T3N2) és
    III. B stádium (T4 bármely N, bármely T és N3, azonos oldali supraclaviculáris M1) emlőrák
  • Helyileg (locoregionálisan) kiújult emlőrák

  • Távoli áttételes emlőrák IV. stádium (bármely T, bármely N, M1-le)

Kezdetben is locoregionalisan előrehaladott 20-25%

Kezdetben is távoli áttételes emlőrák 5-10%

Később locoregionalisan kiújul 10-50%

Később távoli áttételessé válik 10-60%

Helyileg előrehaladott emlőrák multimodalis kezelése

A helyileg előrehaladott emlőrák elsődleges kezelése régebben az erőltetett műtét volt, a tumor látszólag resecabilis volt (T1-2-3, N2 N0), de az eredmények gyengék voltak. Ma már legtöbbször systemás kezeléssel kezdik az ellátást.

A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének szokásos változatai

11.8. táblázat -

Kombináció (regimen) Dózis és frekvencia
FAC (FEC) 
Cyclophosphamid600 mg/m2 iv. az 1. napon
Doxorubicin (epirubicin)60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon
5-fluorouracil600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként
AC (EC) 
Doxorubicin (epirubicin)60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon
Cyclophosphamid600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként
AT (ET) 
Doxorubicin (epirubicin)60 mg/m2 (75 mg/m2) iv. az 1. napon
Docetaxe600 mg/m2 iv. az 1 napon, 21-28 naponként
AT (ET) 
Doxorubicin (epirubicin)50-60 mg/m2 (60-75 mg/m2) iv. az 1. napon
Paclitaxel175 mg/m2/3 óra az 1 napon, 21-28 naponként
Docetaxel monoterápia100 mg/m2/ iv. az 1. napon/1 óra alatt, 21 naponként
Paclitaxel monoterápia175 mg/m2/ iv. az 1. napon/3 óra alatt, 21 naponként
Több új gyógyszer (gemcitabin, vinorelbin, iphosphamid) hatását is legjobban helyileg előrehaladott emlőrákban mérhetjük le; általában 50 70%-os remissiós rátákat kapunk. 
Paclitaxelheti adagolású monoterápia30 mg/m2/1 óra iv. heti kétszer vagy 100 mg/m2/1 óra iv. heti egyszer 6-8 hétig


A helyileg előrehaladott emlőrák gyógyszeres kezelésének eredményei

11.9. táblázat -

Gyógyszer, ill. kombinációObjektív remissiók (%-ban)
FAC, (FEC), AC, (EC)70-75%
Doxo(epi)rubicin+docetaxel70-85%
Doxo(epi)rubicin+paclitaxel70-80%


A helyileg előrehaladott emlőrák kombinált (multimodalis) kezeléssel elérhető legjobb eredményei

11.10. táblázat -

Stádium5 éves „overall” túlélés (%)
St. III. A0,84
St. III. B0,44
Gyulladásos (inflammatory) emlőrák35-50%


Locoregionalis kiújulások gyakorisága az ipsilateralis emlőben vagy a mellkasfalon az előző status és kezelések függvényében

11.11. táblázat -

DCIS+konzervatív műtét0,1
DCIS+radicalis műtét⟨2%
Invasiv (korai) emlőrák konzervatív műtét10-20% (0,5-2,0% évente)
Invasiv (korai) emlőrák radicalis műtét0,1


A gyakoriság minden esetben kb. a felére csökkenthető műtét utáni sugárkezeléssel

11.12. táblázat -

A gyakoriság minden esetben kb. a felére csökkenthető műtét utáni sugárkezeléssel 
Helyileg előrehaladott emlőrák bármilyen kezelése után30-50%
Gyakorlatilag a disseminatio részjelensége, áttételes emlőrákként kezelendő 
Axillaris kiújulás⟨3%
Főleg olyan esetben fordul elő, ahol nem történt axilla dissectio 


A kezelés a primaer kezelés óta eltelt időtől, a beteg életkorától, a tumor receptor- statusától, a locoregionalis kiújulás helyzetétől, számától és méretétől függően lehet konzervatívabb (pl. solitaer, évek múlva jelentkező mellkasfali göb esetén inkább kimetszés, többszörös, korai mellkasfali göbök esetén inkább sugaras+gyógyszeres kezelés) vagy agresszívebb (pl. praemenopausában pár hónapon belül jelentkező emlőrecidíva esetén gyógyszeres kezelés+irradiatio). A kezelések sokféle változatban lehetségesek, az orvos és a beteg együttes döntésétől függően.

Locoregionalis (ipsilateralis emlő vagy mellkasfali) kiújulások mellett észlelhető távoli áttétek gyakorisága az előző status és kezelések függvényében

11.13. táblázat -

DCIS+radicalis műtét DCIS+konzervatív műtét Invasiv (korai) emlőrák konzerv. műtét Invasiv (korai) emlőrák radicalis műtét⟨1% 14% 10-15% 20-50%
Az ipsilaterális emlő-kiújulás elég gyakran a távoli szóródást jelzi, reoperáció szükséges adjuvans gyógyszeres kezeléssel 
Helyileg előrehaladott emlőrák bármely kezelése utánCsaknem 100%
Áttételes rákok kezelésével egyezik 


Távoli áttétes emlőrák kezelése

A közepes vagy magas rizikójú távoli áttétes emlőrák kezelése a HER-2 neu jellemző alapján

A helyileg előrehaladott, locoregionalisan kiújult és távoli áttétes emlőrák gyógyszeres kezelésének ritkább változatai

Klasszikus CMF

11.14. táblázat -

Cyclophosphamid Methotrexat 5-fluorouracil100 mg/m2 p.o. az 1-14. napokon 40 mg/m2 iv. az 1. és 8. napon 600 mg/m2 iv. az 1. és 8. napon, 28 naponként ismételve


MMM (gyakoribb változat)

11.15. táblázat -

Mitoxantron Methotrexat Mitomycin C8-12 mg/m2 iv. az 1. napon, 28 naponként 35 mg/m2 iv. az 1. napon, 28 naponként 10 mg/m2 iv. az 1. napon, 6-8 hetenként


IFO-ADM

11.16. táblázat -

Ifosfamid (MESNA-val) Doxorubicin5000 mg/m2 24 órás infusióban, vagy 1,2 mg/m2/nap infusióban az 1-5. napokon, 40 mg/m2 iv. az 1. napon, 21 naponként ismételve


5-FU folyamatos infusiója

11.17. táblázat -

5-fluorouracil20-25 mg/kg (1000-2000 mg)/nap 24 órás infusióban az 1-5 napokon/21-28 naponként ismétlés


VBL-MMC (változatok)

11.18. táblázat -

Vinblastin Mitomycin C4-12 mg/m2 iv. 1-2 hetente 5-10-20 mg/m2 iv. 6-8 hetente


VINORELBIN

11.19. táblázat -

Vinorelbin30 mg/m2 iv. az 1. napon, hetente