Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

HORMONKEZELÉS

HORMONKEZELÉS

Az emlőrák hormonkezelése

A hormonfüggő emlőrák növekedéséhez oestrogen szükséges!

Az oestrogen képződése:

Praemenopausában döntően a petefészekben
Menopausában a peripherián (zsír-, izom-, máj-, daganatszövet) történik (androgen-oestrogen conversio révén)

A hormonkezelés célja:az oestrogen hatás csökkentése,ami leginkább:

Az oestrogennek a reagáló sejtek magjában lévő receptorokhoz kötődésének gátlásával(antioestrogenek)vagy
A serum és a daganat oestradiol koncentrációjának csökkentésével(GnRH analógok praemenopausában, selectiv aromatasegátlókmenopausában) érhető el

A hormonkezelés hatékonysága:

Válogatás nélkül alkalmazva – 30-35%
Hormonérzékeny daganatokban – 50-60%
Sequentialis hormonkezelés újabb remissiót eredményezhet

A hormonkezelés alkalmazása szerint lehet:

Megelőző:Nagy kockázatú nők chemopreventiójatamoxifennel
Adjuvans:Korai emlőrák curativ célú kezelése
Palliativ:Az előrehaladott, áttétes betegség enyhítése

Az emlőrák hormonkezelésének lehetőségei

Nyirokcsomó áttét nélküli emlőrákos betegek kockázati besorolása (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)

11.20. táblázat -

Kockázati tényezőKis (valamennyi megléte szükséges)KözepesNagy (egyetlen megléte elégséges)
A daganat mérete*± 1 cm⟩1-2 cm⟩ 2 cm
ER és/vagy PRPozitívPozitívNegatív
Grade**11 --2 2 -- 3
Életkor>35 év ⟨ 35 év


>

Korai emlőrákos betegek (St. I-II.) adjuvans systemás kezelése (St. Galleni konszenzus konferencia 1998.)

11.21. táblázat -

Nyirokcsomó negatív (N-)   Nyirokcsomó pozitív (N+)
BetegcsoportKis kockázatKözepes kockázatNagy kockázat 
Praemenopausa ER vagy PR poz.Ø vagy TMXTMX±chemoth.petefészek ablatio* GnRH-analóg*Chemot.±TMXpetefészek ablatio* GnRH-analógChemoth.+TMXpetefészek ablatio(vagy GnRH-analóg) ± TMX* chemoth.± petefészek ablatiovagy GnRH analóg) ± TMX*
Praemenopausa ER és PR neg.Nem besorolhatóNem besorolhatóChemoth.Chemoth.
Menopausa ER vagy PR poz.Ø vagy TMXTMX ± chemoth.TMX+chemoth.TMX+chemoth.
Menopausa ER és PR neg.Nem besorolhatóNem besorolhatóChemoth.Chemoth.
Idősek, 70 év felettØ vagy TMXTMX ± chemoth.**TMX,ha ER és PR neg. chemoth.**TMX,ha ER és PR neg. chemoth.**


A hormonkezelés javallata előrehaladott emlőrákban

Hormonreceptor pozitivitas vagy, ennek hiányában, a hormonérzékenység klinikai jelei

Lassú daganatnövekedés, hosszú betegségmentes idő (⟩2 év)

„Kedvezőbb” áttétek: lágyrész (bőr, nyirokcsomó, pleura), csont

Jó általános állapot (WHO 0-2)

Menopausa 5 évnél régebben

60 év feletti kor

Eredményes korábbi hormonkezelés

Előrehaladott, távoli áttétes (St. IV.) ER és/vagy PR pozitív és ismeretlen emlőrákos betegek hormonkezelése

11.22. táblázat -

Kezelési sorrendPraemenopausaMenopausa
ElsődlegesAntioestrogen vagy ovarium ablatio*± antioestrogenAntioestrogen
MásodlagosOvarium ablatio* antioestrogen után vagy antioestro-gen ovarium ablatio utánSelectiv aromatasegátló
HarmadlagosProgestagenProgestagen


Az emlőrák (St. IV.) elsődleges gyógyszeres kezelésének kiválasztása

Az áttétes emlőrák (St. IV.) gyógyszeres kezelésének algoritmusa

Az emlőrák kezelésére forgalomban lévő hormonok*, illetve hormonhatású készítmények

11.23. táblázat -

Hatóanyag és gyári névHatástani csoportAdagolás GyakoriságMellékhatás
  MódjaDózis  
Tamoxifen (Zitazonium®)Antioestrogenp.o.20-30 mgNapontaHőhullámok, phlebitis; 5 éven túli szedés esetén méhtestrák kockázata nő
Medroxyprogesteron- acetat (Provera®, Farlutal®)Progestagenp.o.500(-1000) mgNapontaVízretentio, thrombosis hajlam, véres folyás
Megestrol acetat (Megace®)Progestagenp.o.160 mgNapontaua.
Goserelin (Zoladex depot®)GnRH analógsc. depot3,6 mg4-hetenkéntEnyhe klimaxos tünetek
Formestan (Lentaron®)Aromatase gátlóm.250 mg2-hetenkéntHelyi reakció
Anastrazol (Arimidex®)Aromatase gátlóp.o.1 mgNaponta-
Letrozol (Femara®)Aromatase gátlóp.o.2,5 mgNaponta-