Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

12. fejezet - TÜDőDAGANATOK

12. fejezet - TÜDőDAGANATOK

Tartalom

A TÜDőRÁK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE
Tüdőrák incidencia
Az ernyőképszűrésen felfedezett és a panaszokkal kiemelt tüdőrákos betegek stádiumeloszlása
Alapvető szövettani típusok
Tüdőrák okozta panaszok, tünetek
Paraneoplasiás tünetek
Biológiai jellemzők
Tüdődaganat – diagnosztika
Stádium meghatározáshoz szükséges vizsgálatok
TNM klinikai classificatio
A tüdődaganat stádium beosztása
Performance – status
KISSEJTES TÜDőRÁK
Kissejtes tüdőrák kezelése
Kissejtes tüdőrákos betegek gondozása
Chemotherapiás kombinációk kissejtes tüdőrákban
NEM KISSEJTES TÜDőRÁK
Nem kissejtes tüdőrák kezelése
Mediastinalis nyirokcsomómetastasis kimutatása, igazolása
Mediastinalis nyirokcsomók elhelyezkedése, jelölésük
Prognosztikus faktorok nem kissejtes carcinomában
Operabilitási feltételek légzésfunkciós szempontból
Műtét előtt végzendő funkcionális vizsgálatok
Sebészi kezelési módok
Tüdőtumorok esetén alkalmazott sugárkezelési típusok
Chemotherapiás kombinációk nem kissejtes tüdőrákban
SPECIÁLIS KLINIKAI MEGJELENÉSEK
Vena cava superior syndroma
Pancoast tumor
Korai stádiumú centralis tüdődaganatok endoscopos kritériumai – Japán Tüdőrák Társaság 1995
Fluorescens bronchoscopia
Interventiós bronchológiai beavatkozások tüdődaganat esetén
BNO kódok – Primaer tüdőtumor, metastasisai
Tüdődaganatok mortalitása és részaránya az összes daganatos halálozásból
1999. dec. 31-én nyilvántartásban szereplő tüdő cc-s betegek túlélési ideje Budapesten

A TÜDőRÁK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE

Tüdőrák incidencia

Az ernyőképszűrésen felfedezett és a panaszokkal kiemelt tüdőrákos betegek stádiumeloszlása

Alapvető szövettani típusok

Kissejtes cc. (microcellularis cc.)

Nem kissejtes cc.

  • Laphám cc. (planocellularis cc.)

  • Mirigyhám cc. (adenocc.)

    Bronchoalveolaris cc.
  • Nagysejtes cc. (macrocellularis cc.)

Tüdőrák okozta panaszok, tünetek

Daganat okozta

Köhögés, jellegének megváltozása, köpetürítés, jellegének megváltozása
Vérköpés (elsősorban centralis tumorra utal)
Hőemelkedés, láz (secundaer pneumoniára utal)
Dyspnoe (hörgőobstructio, légzőfelület csökkenése miatt)
Mellkasi fájdalom (pleuraérintettség, idegcompressio miatt, Pancoast tumorra utal)
Felső végtagi fájdalom, izomatrophia, szorítóerő csökkenés (Pancoast tumorra utal)
Horner-trias (Pancoast tumorra utal)

Nyirokcsomómetastasis okozta

Köhögés, fulladás
Vena cava superior syndroma
Rekedtség (n. recurrens paresis miatt)
Dysphagia (nyelőcső compressio miatt)
Paradox rekeszmozgás (n. phrenicus paresis miatt)

Metastasis okozta

Reumatológiai kezelésre nem reagáló makacs mozgásszervi panaszok
Csontfájdalmak, pathologiás törés
Epilepsiás roham, agyi góctünet, fejfájás, hányás

(Gyakran adenocarcinoma és kissejtes carcinoma áll a háttérben metastasis okozta panaszokkal felfedezett tüdődaganatoknál)

Paraneoplasiás tünetek

12.1. táblázat -

Váz-izom rendszer
  • Hypertrophiás osteoarthropathia

  • Polymyositis

  • Dobverőujjak

Haematologiai
  • Thrombocytosis

  • Polycythaemia

  • Haemolyticus anaemia

  • Vörösvérsejt-aplasia

  • Leukaemoid reakció

  • Eosinophilia

  • Thrombocytopeniás purpura

Endocrin
  • Cushing-syndroma

  • Antidiureticus hormon hiány

  • Hypercalcaemia

  • Carcinoid syndroma

  • Hyper-, hypoglycaemia

  • Növekedési-hormon kiválasztás fokozódása

Vascularis
  • Thrombophlebitis

  • Arteriathrombosis

  • Nem bacterialis thromboticus endocarditis

Neurológiai
  • Lambert-Eaton-syndroma

  • Peripheriás neuropathia

  • Encephalopathia

Bőrt érintő
  • Dermatomyositis, pruritus

  • Hyperpigmentatio

  • Erythema multiforme

Vegyes
  • Hyperuricaemia

  • Nephrosis syndroma

  • Cachexia


Biológiai jellemzők

12.2. táblázat -

 Microcell.Planocell.Adenocc.Broch.alvMacrocell.
Előfordulás40-50 év60 évNőkMultiplex 
Nicotin++++++++++  
LokalizációCentralisEndobronchialis elváltozásPerifériás kerekárnyékMultiplexKiterjedt
Lymphadenopathia++++ +++  
Cavitatio +++   
MetastatisálásKoraiKésőiKorai  
NövekedésGyorsLassúGyorsIgen lassúKözepes
Chemosensitivitás++++++++ ++


Tüdődaganat – diagnosztika

12.3. táblázat -

 Centralis árnyékPeripheriás árnyék
Köpet cytologia Bronchoscopia Transthoracalis tűbiopszia+++ '+++ '+++ '+ '+++
Mediastinoscopia VATS Thoracotomia Mellkaspunctio Aspiratiós cytologia (nyirokcsomó, bőr)Cél: Verifikáció, stádium meghatározás 


Stádium meghatározáshoz szükséges vizsgálatok

12.4. táblázat -

Gondos fizikális vizsgálatPeripheriás nyirokcsomó nagyobbodás?, rekedtség?, Horner-trias?
BronchoscopiaResecabilitás megítélése, anastomosis műtét lehetőségének mérlegelése
Hasi UH-vizsgálatMáj?, mellékvesék?, nyirokcsomók?, pancreas?
Mellkasi CTMediastinalis nyirokcsomó nagyobbodás, tumor viszonya érképletekhez, bronchusfalhoz, pericardiumhoz, mellkasfalhoz, mellékvesék megítélése
MR angiographiaTumor viszonya érképletekhez
CsontscintigraphiaPanaszmentes betegnél csak magas rizikójú adenocarcinomás és microcell. carcinomás beteg műtéte előtt ajánlott (alacsony specificitás)
Koponya CT/MRPanasz-tünetmentes betegnél csak adenocarcinoma, főleg jobb felső lebeny tumor műtéte előtt javasolt, és microcell. carcinomás beteg műtéte előtt kötelező elvégezni
PETBizonytalan mediastinalis lymphadenopathiában, kétoldali folyamat gyanúja esetén magas rizikójú beteg műtéte el
CsontvelőbiopsziaKissejtes carcinoma műtéte előtt javasolt – hazánkban nem terjedt el


TNM klinikai classificatio

T=primaer tumor

12.5. táblázat -

TxA primaer tumor nem ítélhető meg. Kimutathatóak malignus sejtek a köpetben, vagy a bronchusmosó folyadékban. Radiológiai vizsgálattal, bronchoscopiával a tumor nem látható.
T0A primaer tumor nem igazolható.
TisCarcinoma in situ.
T1A tumor a legnagyobb kiterjedésében 3 cm vagy annál kisebb, tüdőszövet vagy visceralis pleura fogja körül, bronchoscopos vizsgálattal nem mutatható ki infiltratio lebenyhörgőtől proximalisan (a főhörgő szabad).
T2A tumor:
  • legnagyobb kiterjedésében 3 cm-nél nagyobb, vagy

  • befogja a főhörgőt a carinától 2 cm-re vagy annál távolabb, vagy

  • infiltrálja a visceralis pleurát, vagy

  • kísérője atelectasia vagy a hilusig terjedő obstructiv gyulladás, amely azonban nem terjed ki az egész tüdőre.

T3Bármely méretű tumor, amely közvetlenül ráterjed a következő structurák egyikére: mellkasfal (beleértve a sulcus superior tumorait), rekeszizom, mediastinalis pleura, parietalis pericardium; vagy főbronchusban elhelyezkedő tumor, amely 2 cm-nél kisebb távolságban helyezkedik el a carinától distalisan, de maga a carina nincs beszűrve; vagy a tumor az egész tüdő atelectasiáját vagy obstructiv gyulladását okozza.
T4Bármely nagyságú tumor, amely infiltrálja a következő structurák egyikét: mediastinum, szív vagy nagyerek, trachea, oesophagus, csigolyatest, carina, vagy malignus pleuralis folyadékgyülemmel jár.


N=regionalis nyirokcsomók

Nx A regionalis nyirokcsomók nem ítélhetők meg. N0 Nincs regionalis nyirokcsomó-metastasis. N1 "Metastasisok az ipsilateralis peribronchialis nyirokcsomókban és/vagy az ipsilateralis hilusi nyirokcsomókban (ideértve a primaer tumor közvetlen ráterjedését is)." N2 Metastasisok az ipsilateralis mediastinalis és/vagy subcarinalis nyirokcsomókban. N3 "Metastasisok a contralateralis mediastinalis, contralateralis hilusi, ipsivagy contralateralis scalenus- vagy supraclavicularis nyirokcsomóban."

M=távoli áttétek

12.6. táblázat -

MxA távoli metastasisok jelenléte nem ítélhető meg.
M0Nincs távoli metastasis.
M1Távoli áttétek vannak.


A tüdődaganat stádium beosztása

12.7. táblázat -

StádiumTumorNyirokcsomóMetastasis
0. stádiumTisN0M0
I/A. stádiumT1N0M0
I/B. stádiumT2N0M0
II/A. stádiumT1N1M0
II/B. stádiumT2 T3N1 N0M0 M0
III/A. stádiumT1-2 T3N2 N1-2M0 M0
III/B. stádiumT1-2-3 T4N3 Bármely NM0 M0
IV. StádiumBármely TBármely NM1


Performance – status

12.8. táblázat -

Karnofsky-index Zubrod-skála 
ÉrtékStatusÉrtékStatus
100Panaszmentes0Normál aktivitású
90Normális életvitelre képes1Ambuláns ellátásra szorul
80Minimális panaszok, normális életvitelre képes3A nappal kevesebb min 50%-át kell ágyban tölteni
70Önellátó, fizikai munkavégzésre nem képes4Állandóan ágyhoz kötött
60Önellátó életvitelhez kevés segítségre szorul  
50Állandó segítségre és orvosi felügyeletre szorul  
40Beteg, speciális ellátásra és felügyeletre szorul  
30Nagyon beteg, kórházi ellátása indokolt lehet  
20Nagyon beteg, kórházi ellátása, aktív kezelése szükséges  
10Haldoklik  
0Halott