Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

NEM KISSEJTES TÜDőRÁK

NEM KISSEJTES TÜDőRÁK

Nem kissejtes tüdőrák kezelése

Stádiumtól és a beteg általános állapotától függően műtét, chemotherapia, radiotherapia, supportiv therapia önállóan vagy kombinálva.

12.11. táblázat -

Stádiumtól és a beteg általános állapotától függően műtét, chemotherapia, radiotherapia, supportiv therapia önállóan vagy kombinálva.  
0. StádiumGondos szelekciót (CT, bronchoscopos ultrahang) követően curativ interventiós bronchologiai beavatkozás (laser, photodynamias therapia, after loading) is szóba jön a műtét lehetősége mellett 
I. Stádium Korai stádiumGyógyító beavatkozásként műtét Amennyiben a pTNM is változatlan egyéb kezelés jelenleg nem szükséges5 éves túlélés: 40-70% (Kísérletek folynak neoadjuvans és adjuvans chemotherapiával a műtéti eredményesség és a túlélési idő növelése céljából)
II. Stádium Korai stádiumGyógyító beavatkozásként műtét pN1 esetén chemotherapia mérlegelendő5 éves túlélés: 25-55%
III/A. StádiumNyirokcsomó statustól fűggően: T3N1M0 – műtét T1-2N2M0 (N2 betegség) – Komplex oncológiai kezelés: mediastinoscopiával igazolt N2 esetén neoadjuvans chemotherapia (2 ciklus) – restaging – remissio esetén resectiós műtét, mediastinalis nyirokcsomó dissectio – radiotherapia. Neoadjuvans chemotherapia eredménytelensége esetén radiotherapia. Resectiós műtétnél pN2-nek bizonyult stádium – adjuvans chemotherapia (2 kúra) +/- radiotherapia.Cél: lokális recidiva megelőzése, micrometastasisok befolyásolása, recidivamentes idő megnyújtása.Resekáltak 5 éves túlélése: 20-25%. (Mediastinoscopiát kiválthatja a transbronchialis tűaspiratióval nyert anyag – CT alapján, vagy direkt brochoscopos ultrahang vezérléssel végzett biopszia)
III/B. Stádium Localisan kiterjedt, inoperabilisAdeno cc. 2 ciklus chemotherapia, radiotherapia, chemotherapiára bekövetkezett remissio esetén további 2-4 ciklus. Planocell cc.: radiotherapia, progressio esetén chemotherapia.3 éves túlélés: 6-8% a III/B., IV. stádiumban
IV. Stádium ÁttétesCél: életminőség javítása, túlélési idő növelése Chemotherapia feltétele: Karnofsky >70% Túlélés: supportiv th: 10-15 hét Platinatartalmú chemoth: 20-28 hét Platina+új szer: 30-40 hét.1 éves túlélés: 10-23% 1 éves túlélés: 22-32% 1 éves túlélés: 40% alatt


Mediastinalis nyirokcsomómetastasis kimutatása, igazolása

12.12. táblázat -

CT50% körüli hamis pozitív, 25% körüli hamis negatív arány a mediastinoscopiához viszonyítva
PET94-96%-ban megegyezik a mediastinoscopiával
Mediastinoscopia Thoracoscopia (VATS) Mediastinotomia (parasternalis) Thoracotomia2, 4, 10 nyirokcsomó regiók 5, 6, 7, 8, 9 regiók 5, 6 regiók


Mediastinalis nyirokcsomók elhelyezkedése, jelölésük

Prognosztikus faktorok nem kissejtes carcinomában

Stádium (N-status!)

Klinikai állapot: Karnofsky, Zubrod

Testsúlyveszteség

Nem (nő rosszabb prognozisú)

Csontmetastasis, májmetastasis

Serum LDH emelkedettsége rossz prognosztikai jel

Operabilitási feltételek légzésfunkciós szempontból

12.13. táblázat -

 FVCFEV1
Tervezett lobectomia esetén1,5-1,7 l1,2-1,5 l
Várható pulmonectomia esetén1,7-2,4 l1,5-2,0 l


Műtét előtt végzendő funkcionális vizsgálatok

Légzésfunkció

Vérgáz (kapilláris, szükség esetén artériás)

Perfúziós tüdő scintigráfia (várható pulmonectomia esetén)

Sebészi kezelési módok

Atípusos ékresectio– primaer tüdőrák esetén nem elfogadható oncológiailag

Lobectomia+/-mediastinalis nyirokcsomó dissectio

Pulmonectomia+/-mediastinalis nyirokcsomó dissectio

Ék vagy mandzsetta resectio anastomosissal– lehetőleg N0 esetén

Kiterjesztett resectio (pericardium, rekesz, mellkasfal)+/-mediastinalis nyirokcsomó dissectio

Tüdőtumorok esetén alkalmazott sugárkezelési típusok

Curativ

Társbetegségek miatt inoperabilis T1-2 N0 M0: 54-60 Gy
Agyi áttét stereotaxiás sugárkezelése
Ékresectio utánlokális+mediastinalis irradiatio

Palliativ

Lokálisan kiterjedt tumorok+/-mediastinalis érintettség
Csontmetastasis analgetikuscélú kezelése
Agyi áttétek miatt teljes agyi koponyabesugárzás
Peripheriás nyirokcsomó, bőrmetastasis
Brachytherapia(after loading) tumoros hörgőszűkület esetén

Chemotherapiás kombinációk nem kissejtes tüdőrákban

12.14. táblázat -

Cisplatin Etoposid 21-28 naponként60-120 mg/m2 iv. 100 mg/m2/ iv.1. nap 1-3. nap
Carboplatin Etoposid 21-28 naponkéntAUC 5-7 iv. 100 mg/m2 iv.1. nap 1-3. nap
Cisplatin Etoposid Epirubicin 28 naponként60 mg/m2 iv. 100 mg/m2 iv. 50 mg/m2 iv.1. nap 1-3. nap 1. nap
Mitomycin C Ifosfamid (+mesna) Cisplatin 28 naponként6 mg/m2 iv. 3 mg/m2 iv. 70 mg/m2 iv.1. nap 1. nap 1. nap
Ifosfamid (+mesna) Carboplatin Etoposid 28 naponként1,2 g/m2/nap iv. AUC 5-7 iv. 80 mg/m2/nap iv.1-3. nap 1. nap 1-3. nap
Gemcitabin Cisplatin 21-28 naponként1250 mg/m2 iv. 70 mg/m2 iv.1. és 8. nap 1. nap
Vinorelbin Cisplatin30 mg/m2 iv. 120 mg/m2/nap iv.hetente 1. és 29. nap, majd 6 hetenként
Paclitaxel Carboplatin 21 naponként175 mg/m2 (3 óra) iv. AUC 5-7 iv.1. nap 1. nap
Docetaxel Cisplatin 21 naponként75 mg/m2 iv. 75 mg/m2 iv.1. nap 1. nap


Két chemotherapiás kúra eredményessége esetén tovabbi 2-4 kúra javasolt

Eset bemutatások