Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

SPECIÁLIS KLINIKAI MEGJELENÉSEK

SPECIÁLIS KLINIKAI MEGJELENÉSEK

Vena cava superior syndroma

12.15. táblázat -

A sulcus superiorban való elhelyezkedése miatt a tumor involválhat ereket, idegeket (plexus brachialis, sympaticus ideglánc), nyaki, felső háti csigolyákat. 
JellemzőkIgen erős háti, nyaki, váll, felső végtagi, mellkasi fájdalom. Gyakori a hosszantartó, eredménytelen reumatológiai kezelés, ezért késői a felismerés
TerápiaA diagnózis felállítása után operabilitás esetén sugárkezelés (30 Gy), 3 hét múlva műtét (oncologiailag palliatív megoldást jelent, elsősorban fájdalomcsillapítás a cél), 3 hét múlva postoperatív sugárkezelés (30 Gy) Inoperabilitás esetén sugárkezelés (60 Gy)


Differenciál diagnózis: tüdőtumor tipizálása (microcell. cc., adenocc., egyéb), malignus lymphoma, vena cava superior thrombosis

Cél: Gyors cytologiai vagy hystologiai diagnózis a megfelelő kezeléshez

Terápia:

Nagy adag steroid (80-120 mg mehylprednisolon iv.)
Microcell. cc. esetén chemotherapia+/-5 Gy irrad.
Nem kissejtes cc. esetén egyszeri+/-5 Gy – fractionált sugárterápia – chemotherapia
Venastent(kísérleti stádiumban)

Tüneti terápia: Oxygen, dehydrálás, fájdalomcsillapítás

Pancoast tumor

A sulcus superiorban való elhelyezkedése miatt a tumor involválhat ereket, idegeket (plexus brachialis, sympaticus ideglánc), nyaki, felső háti csigolyákat.

12.16. táblázat -

Differenciál diagnózis: tüdőtumor tipizálása (microcell. cc., adenocc., egyéb), malignus lymphoma, vena cava superior thrombosis 
Cél: Gyors cytologiai vagy hystologiai diagnózis a megfelelő kezeléshez 
Terápia: – Nagy adag steroid (80-120 mg mehylprednisolon iv.) – Microcell. cc. esetén chemotherapia+/-5 Gy irrad. – Nem kissejtes cc. esetén egyszeri+/-5 Gy – fractionált sugárterápia – chemotherapiaVenastent (kísérleti stádiumban) 
Tüneti terápia: Oxygen, dehydrálás, fájdalomcsillapítás 


Korai stádiumú centralis tüdődaganatok endoscopos kritériumai – Japán Tüdőrák Társaság 1995

12.17. táblázat -

Klinikai háttérEndoscopos kritériumok I.Endoscopos kritériumok II.
Nincs kóros röntgen, CT eltérés1. Subsegmentalis vagy nagyobb hörgőkben1. Endoscoposan nem látható, hörgőkefével vagy biopsziával igazolható
Metastasis nem látható más diagnosztikus módszerrel2. A tumor distalis széle látható2. Megvastagodott nyálkahártya – minimális oedema
 3. Legnagyobb átmérő ⟨2 cm3. Nodularis típus (magasság/szélesség arány ⟨1)
 4. Szövettanilag laphám carcinoma4. Polypoid típus
  5. Kevert típus


Fluorescens bronchoscopia

Xenofluorescencia

Exogen fluorescens marker szelektíven accumulálódik a tumorszövetben, excitatiós fénnyel megvilágítva erős fluorescencia.

  1. Haematoporphyrin derivátum: photophrin – hátránya a photosensitisálás.

  2. 5-aminolevulinsav adását követően a daganatszövet élesebben határolódik el a környezetétől. A daganatspecificus fluorescencia az ALA – protoporphyrin IX. conversiónak köszönhető – vörös fluorescencia.

Autofluorescencia (AF)

A szöveti AF detektálásán alapul. Az autofluorescencia relative gyenge, a submucosában található fluorochromok (elastin, collagen, porphyrin, flavinok) arányától, az epithelium vastagságától, a tumor hyperaemiájától (a vér absorbeálja a kék és zöld spektrum komponenseket) függ. Normális nyálkahártya zöldes AF képet mutat, a kóros terület vöröses barna AF csökkenést. A korai stádiumú, praeinvasiv laesiók esetén (dysplasia/carcinoma in situ) a diagnosztikus sensitivitas két-, háromszoros a hagyományos fehér fényes bronchoscopiával összehasonlítva.

Interventiós bronchológiai beavatkozások tüdődaganat esetén

12.18. táblázat -

 LaserAfterloadingStent
IndikációIntrabronchialis, ⟨4 cm tumor, Vérző tumorExtra-, intrabronchialis tumorExtra-, intrabronchialis tumor
LokalizációSegmenthörgőktől proximalisan  
BronchoscopMerev/hajlékonyHajlékonyMerev/hajlékony
AnaesthesiaHelyi/általánosHelyiHelyi/általános
HatásAzonnaliKésőiAzonnali
SzövődményVérzés, perforatioVérzés, fistula, irradiatiós bronchitisElmozdulás, váladékobstructio


BNO kódok – Primaer tüdőtumor, metastasisai

12.19. táblázat -

Tüdő 
Felső lebenyC34,1
Középső lebenyC34,2
Alsó lebenyC34,3
Metastasis 
AgyC79,3
MájC78,6
MellékveseC79,0
CsontC79,5
Supraclavicularis nyirokcsomóC79,8
Mediastinalis nyirokcsomóC78,1
Pleuritis carcinomatosaC78,2
Pericarditis carcinomatosaC79,8


Tüdődaganatok mortalitása és részaránya az összes daganatos halálozásból

1999. dec. 31-én nyilvántartásban szereplő tüdő cc-s betegek túlélési ideje Budapesten

Megjegyzés: A sejttípus figyelembe vétele nélkül az országos adatoknál csak az operáltak görbéje kedvező, bármely más terápiás csoport szinte azonos lefutású. A budapesti adatoknál feltűnik, hogy chemotherapia+sugárterápia kategória határozottan jobb korai eredményt jelez, mint a többi csoport.