Tabularium oncologiae
Eckhardt Sándor dr.
Melania Kiadói Kft.
12.15. táblázat -
| A sulcus superiorban való elhelyezkedése miatt a tumor involválhat ereket, idegeket (plexus brachialis, sympaticus ideglánc), nyaki, felső háti csigolyákat. | |
| Jellemzők | Igen erős háti, nyaki, váll, felső végtagi, mellkasi fájdalom. Gyakori a hosszantartó, eredménytelen reumatológiai kezelés, ezért késői a felismerés |
| Terápia | A diagnózis felállítása után operabilitás esetén sugárkezelés (30 Gy), 3 hét múlva műtét (oncologiailag palliatív megoldást jelent, elsősorban fájdalomcsillapítás a cél), 3 hét múlva postoperatív sugárkezelés (30 Gy) Inoperabilitás esetén sugárkezelés (60 Gy) |
Differenciál diagnózis: tüdőtumor tipizálása (microcell. cc., adenocc., egyéb), malignus lymphoma, vena cava superior thrombosis
Cél: Gyors cytologiai vagy hystologiai diagnózis a megfelelő kezeléshez
Terápia:
| Nagy adag steroid (80-120 mg mehylprednisolon iv.) |
| Microcell. cc. esetén chemotherapia+/-5 Gy irrad. |
| Nem kissejtes cc. esetén egyszeri+/-5 Gy – fractionált sugárterápia – chemotherapia |
| Venastent(kísérleti stádiumban) |
Tüneti terápia: Oxygen, dehydrálás, fájdalomcsillapítás
A sulcus superiorban való elhelyezkedése miatt a tumor involválhat ereket, idegeket (plexus brachialis, sympaticus ideglánc), nyaki, felső háti csigolyákat.
12.16. táblázat -
| Differenciál diagnózis: tüdőtumor tipizálása (microcell. cc., adenocc., egyéb), malignus lymphoma, vena cava superior thrombosis | |
| Cél: Gyors cytologiai vagy hystologiai diagnózis a megfelelő kezeléshez | |
| Terápia: – Nagy adag steroid (80-120 mg mehylprednisolon iv.) – Microcell. cc. esetén chemotherapia+/-5 Gy irrad. – Nem kissejtes cc. esetén egyszeri+/-5 Gy – fractionált sugárterápia – chemotherapia – Venastent (kísérleti stádiumban) | |
| Tüneti terápia: Oxygen, dehydrálás, fájdalomcsillapítás |
12.17. táblázat -
| Klinikai háttér | Endoscopos kritériumok I. | Endoscopos kritériumok II. |
| Nincs kóros röntgen, CT eltérés | 1. Subsegmentalis vagy nagyobb hörgőkben | 1. Endoscoposan nem látható, hörgőkefével vagy biopsziával igazolható |
| Metastasis nem látható más diagnosztikus módszerrel | 2. A tumor distalis széle látható | 2. Megvastagodott nyálkahártya – minimális oedema |
| 3. Legnagyobb átmérő ⟨2 cm | 3. Nodularis típus (magasság/szélesség arány ⟨1) | |
| 4. Szövettanilag laphám carcinoma | 4. Polypoid típus | |
| 5. Kevert típus |
Exogen fluorescens marker szelektíven accumulálódik a tumorszövetben, excitatiós fénnyel megvilágítva erős fluorescencia.
Haematoporphyrin derivátum: photophrin – hátránya a photosensitisálás.
5-aminolevulinsav adását követően a daganatszövet élesebben határolódik el a környezetétől. A daganatspecificus fluorescencia az ALA – protoporphyrin IX. conversiónak köszönhető – vörös fluorescencia.
A szöveti AF detektálásán alapul. Az autofluorescencia relative gyenge, a submucosában található fluorochromok (elastin, collagen, porphyrin, flavinok) arányától, az epithelium vastagságától, a tumor hyperaemiájától (a vér absorbeálja a kék és zöld spektrum komponenseket) függ. Normális nyálkahártya zöldes AF képet mutat, a kóros terület vöröses barna AF csökkenést. A korai stádiumú, praeinvasiv laesiók esetén (dysplasia/carcinoma in situ) a diagnosztikus sensitivitas két-, háromszoros a hagyományos fehér fényes bronchoscopiával összehasonlítva.
12.18. táblázat -
| Laser | Afterloading | Stent | |
| Indikáció | Intrabronchialis, ⟨4 cm tumor, Vérző tumor | Extra-, intrabronchialis tumor | Extra-, intrabronchialis tumor |
| Lokalizáció | Segmenthörgőktől proximalisan | ||
| Bronchoscop | Merev/hajlékony | Hajlékony | Merev/hajlékony |
| Anaesthesia | Helyi/általános | Helyi | Helyi/általános |
| Hatás | Azonnali | Késői | Azonnali |
| Szövődmény | Vérzés, perforatio | Vérzés, fistula, irradiatiós bronchitis | Elmozdulás, váladékobstructio |
12.19. táblázat -
| Tüdő | |
| Felső lebeny | C34,1 |
| Középső lebeny | C34,2 |
| Alsó lebeny | C34,3 |
| Metastasis | |
| Agy | C79,3 |
| Máj | C78,6 |
| Mellékvese | C79,0 |
| Csont | C79,5 |
| Supraclavicularis nyirokcsomó | C79,8 |
| Mediastinalis nyirokcsomó | C78,1 |
| Pleuritis carcinomatosa | C78,2 |
| Pericarditis carcinomatosa | C79,8 |
Megjegyzés: A sejttípus figyelembe vétele nélkül az országos adatoknál csak az operáltak görbéje kedvező, bármely más terápiás csoport szinte azonos lefutású. A budapesti adatoknál feltűnik, hogy chemotherapia+sugárterápia kategória határozottan jobb korai eredményt jelez, mint a többi csoport.