Ugrás a tartalomhoz

Tabularium oncologiae

Eckhardt Sándor dr.

Melania Kiadói Kft.

13. fejezet - NőGYÓGYÁSZATI DAGANATOK

13. fejezet - NőGYÓGYÁSZATI DAGANATOK

PETEFÉSZEKRÁK

Petefészekrák

Harmadik leggyakoribb nőgyógyászati daganat, a halálozást vezeti a nőgyógyászati daganatok között.

Rizikófaktorok

Csökkentik az előfordulást

Szülések száma
Első szülés korai időpontban
Fogamzásgátló tabletta szedése
Szoptatás
Petevezeték lekötés, illetve méheltávolítás

Növelik az előfordulást

Familiaris előfordulás, genetikai markerek (BRCA1, BRCA2, Lynch II syndroma, MSH2, MLH1)
Fogamzást elősegítő gyógyszerek
Ionizáló sugárzás
Étkezési eltérések (zsírfogyasztás?)
Talcum expositio?

Diagnózis

Speciális tünetek hiánya miatt nehéz → 70%-ban előrehaladott állapotban kerül felismerésre.

Bimanualis vizsgálat

Ascites kimutatása

Képalkotó eljárások

  • Ultrahang vizsgálat

    A daganat nagysága
    A fal szerkezete
    A septumok vastagsága
    Az echogenitas foka, a terime solid rész aránya
  • Színkódolt ultrahang vizsgálat

    Ereződés típusa, neovascularisatio
    Áramlás vizsgálat: resistentia index RI ⟨0,41, pulsatilitási index PI ⟨1,0
  • Röntgen vizsgálat

    Mellkas röntgen – áttét kimutatás
    Intravenás pyelographia – elfolyási akadály
    Irrigoscopia – bélfalra terjedés
  • Computer tomograph (CT)

    Peritonealis vagy cseplesz áttét ⟩1 cm
  • Mágneses rezonancia vizsgálat (MRI)

    Nyirokcsomó áttétek kimutatása
  • Immunoscintigraphia – recidiva kimutatása?

  • Pozitron emissiós tomographia (PET) CT-vel kombinálva javíthatja a detectálást

Tumor marker vizsgálat(CA 125, CA 15-3, TAG 72-3, OVC)

A petefészekrák stádium beosztása (FIGO)

13.1. táblázat -

I.A daganat csak a petefészket érinti.
I./AA daganat csak az egyik petefészket érinti, nincs malignus sejteket tartalmazó ascites, a külső felszínen nincs tumor, a tok ép, a mosófolyadék nem tartalmaz malignus sejteket.
I./BMindkét petefészek érintett, nincs malignus sejteket tartalmazó ascites, a külső felszínen nincs tumor, a tok ép, a mosófolyadék nem tartalmaz malignus sejteket.
I./CUgyanaz, mint I./A, illetve I./B, de a daganat a külső felszínre is terjed, vagy a tok megrepedt, vagy ascites van, vagy a peritonealis mosófolyadssékban daganatsejt kimutatható.
II.A daganat egyik vagy mindkét petefészket érinti és a kismedencére is terjed.
II./AA daganat a méhre és/vagy a petevezetékbe terjed.
II./BA daganat a kismedence egyéb szöveteire is terjed.
II./CUgyanaz mint II./A, illetve II./B, de a daganat a külső felszínre is terjed, vagy a tok megrepedt, vagy daganatsejteket tartalmazó ascites van, vagy a peritonealis mosófolyadékban daganatsejt kimutatható.
III.A daganat egyik vagy mindkét petefészket érinti, a medencén kívüli peritonealis metastasis, és/vagy pozitív retroperitonealis vagy inguinalis nyirokcsomók, májfelszínen metastasis, és/vagy szövettanilag igazolt vékonybél vagy cseplesz áttét.
III./AMikroszkópos peritonealis metastasis, nyirokcsomó negatív.
III./B2 cm-nél kisebb peritonealis metastasis, nyirokcsomó negatív.
III./C2 cm-nél nagyobb peritonealis metastasis, és/vagy pozitív retroperitonealis vagy inguinalis nyirokcsomó.
IV.A daganat egyik vagy mindkét petefészket érinti, valamint távoli metastasis is kimutatható. Pleuralis metastasis bizonyítható, vagy metastasis a máj parenchymában.
Stádiumok szerinti várható ötéves túlélés 
I. stádium70-100%
II. stádium55-63%
III. stádium10-27%
IV. stádium3-15%
Összes stádium35-42%


A petefészekrák terápiája

Elsősorban sebészi– lehetőség szerint teljes eltávolítás

  • Elsődleges daganat megkisebbítés

    Optimális műtét
    Suboptimális műtét
  • Másodlagos daganat megkisebbítés

  • Közbülső (interval) daganat megkisebbítés

  • Palliatív sebészeti beavatkozás

Sebészi kezelés

  • Megfelelő sebészi kezelés → nőgyógyászati oncológiai centrumban

  • Megfelelő metszés vonal → meghosszabbított median laparotomia

  • Ascites, mosófolyadék cytologiai mintavételre

  • Diaphragma megtekintése

  • Szövettani mintavétel a peritoneumról, medencefalról, gyanús bélfalról

  • Méheltávolítás a függelékekkel és a bélfodorral

  • Szükség esetén retroperitonealis nyirokcsomó mintavétel vagy eltávolítás

  • Konzerváló sebészeti beavatkozás csak szigorúan meghatározott korai esetekben

Gyógyszeres kezelés

  • Cyclicus polychemotherapia

Első vonalbeli kezelés

  • Platina származék+taxán (cisplatin vagy carboplatin ill. paclitaxel vagy docetaxel)

Második vonalbeli kezelés

  • Topoisomerase I bénító

  • Egyéb gyógyszerek

    Anthracyclinek (Doxil)
    Gemcitabin
    Vinorelbin
    Altretamin
    Alkyláló szerek

Csírasejt eredetű rosszindulatú daganatok esetében

  • BEP kombináció(Bleomycin+Etoposid+Cisplatin)

  • PVB kombináció(Cisplatin+Vinblastin+Bleomycin)

Intraperitonealis chemotherapia

  • Cisplatin vagy paclitaxeljön szóba

Remissiót követő consolidatiós kezelés

  • „After six chemotherapy” – továbbiheti 1x paclitaxelinfusio tartósan